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临床药理学.doc
?药物与临床? 本院病区常见问题医嘱情况分析 为了对患者用药安全负责，本院医生所有医嘱都要经过药师的仔细审核。这样可以避免错误的用药医嘱被错误的执行，同时也可以减轻病人的经济负担，减少医患纠纷。现对本院2009年9月到2010年2月这半年所记录的1541条错误医嘱进行归纳总结。 按照医嘱错误类别分布情况如下： 错误医嘱类别? ? ? ? 错误医嘱数（条）? ? ? ? 占总错误医嘱比例（%） 领药量? ? ? ? 413? ? ? ? 26.80 剂量? ? ? ? 373? ? ? ? 24.21 重复? ? ? ? 248? ? ? ? 16.09 频度? ? ? ? 139? ? ? ? 9.02 配伍? ? ? ? 68? ? ? ? 4.41 其他? ? ? ? 300? ? ? ? 19.47 总数? ? ? ? 1541? ? ? ? 100.00 一、日领药量错误，这种类型的发生率最高。发生这种错误原因如下： 1.医生粗心，日领药量没有输被系统默认为1，比如规格为0.1g的阿司匹林肠溶片0.3g po qn 日领药量1片。 2.医生没有认真计算，比如规格为0.1g的头孢地尼胶囊0.2g??po Bid日领药量2粒；再比如规格为1.6mg的胸腺肽a1 1.6mg sc biw 日领药量为2支，其实这种情况只要输1支就够了。 3.多剂量包装的药品，只要ST开1份医嘱发到楼层，就可以多次使用，但是医生却开成长期领药医嘱，比如各种胰岛素，沙丁胺醇气雾剂，异丙托溴氨溶液，氯化钾口服液，复方甘草合剂等等。 4.可分装的药品，比如50%硫酸镁溶液500ml/瓶，这类药品是按照ml为单位进行发放的，有些医生以为是以瓶为发放单位，当他们需要500ml用于湿敷时，想开一瓶却只开了1ml。 5.使用剂量没有达到整包装剂量一半的，比如5%250mlGS 100ml+参麦注射液50ml/ivgtt??q12h，医生可能想替病人省钱，以为GS每次100ml两次200ml开一袋就够了，于是日领药量只开了1袋，殊不知第一次用剩的150mlGS没有包装袋储存，只能被丢弃。所以像这种情况医生还是需要开2袋GS。 二、每次用量错误 这种错误的发生率仅次于日领药量错误，发生率也很高。发生这种错误的原因： 1.没有填写每次用量或者乱填每次剂量比如填了AA，XX，tid，qn等等，这种错误属于超低级错误，是医生粗心或者不重视造成的。 2.浓度，稳定性或代谢有特殊要求的药物，如泮托拉唑针一般化在100ml NS中，错误医嘱LR500ml+泮托拉唑针40mg/ivgtt??bid，如10%KCl 溶液浓度不得高于0.3%，错误医嘱如（耐能）转化糖注射液250ml+KCl10ml/ivgtt，250ml溶液中最多只能加入7.5ml??10%KCl的溶液。阿奇霉素针最终稀释浓度应低于0.2mg/ml，错误医嘱如阿奇霉素针0.5g+NS100ml/ivgtt qd，夫西地酸钠针需要使用250ml以上的溶媒稀释输注时间不低于2小时，错误医嘱如0.5g夫西地酸钠针+NS100ml ivgtt qd??q8h ，甲磺酸帕珠沙星滴注时间30-60分钟所以需使用100ml的溶媒稀释，错误医嘱如甲磺酸帕珠沙星针0.5g+NS500ml/ivgtt qd。 帕米膦酸二钠针稀释后的浓度不得超过15mg/125ml,错误医嘱如帕米膦酸二钠针90mg+NS500ml/ivgtt；前列地尔注射液稀释液由于不稳定需要稀释在100mlNS溶液中，错误医嘱如前列地尔注射液20ug+NS500ml/ivgtt；氢化可的松注射液含有50%乙醇需要溶解在25倍以上的溶媒中才可用于静脉滴注，错误医嘱如氢化可的松针20ml+NS100ml/ivgtt，盐酸万古霉素静脉滴注浓度不宜过高，需缓慢滴注1小时以上，一般选用250ml以上的溶媒，错误医嘱如万古霉素针1.0g+NS100ml/ivgtt bid。依达拉奉一般化在NS100ml中ivgtt，错误医嘱如依达拉奉30mg+NS 250ml/ivgtt q12h。 3.单位发生错误，g输成mg，错误医嘱如0.1g曲马多缓释片0.1mg po q12h； mg输成g，错误医嘱如0.5mg劳拉西泮片1.0g po qn；ml输成mg，错误医嘱如100ml氨溴索氯化钠针100mg ivgtt q8h；mg输成ml，错误医嘱如100mg哌替啶注射液75ml im st；单位乱填的，错误医嘱如300ug[瑞白]重组人粒细胞集落刺激因子每次剂量300u；使用#为单位时，由于#和3在键盘上是同一个键，经常把#输成3比如每次剂量2#经常会出现每次剂量23，错误医嘱如慷彼申 23 po tid。 4.用量输错 0.25g头孢丙烯胶囊0.2g??po?
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