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休克病人麻醉常规 武汉大学人民医院麻醉科 詹丽英 前言 急诊手术病人情况急，病情重，没有足够的时间进行充分的术前准备，因而急诊手术麻醉死亡率高 在抢救急诊病人时，麻醉医生不仅要能及时有效的维持病人生命体征，更为重要的是对病人的生理支持，对心肺脑复苏，休克的治疗，创伤后急性肾功能衰竭，呼吸窘迫综合征的预防和处理， 在抢救急诊病人时麻醉医生，麻醉医生不仅要眼快、脑快、而且还要手快 急诊手术最常见的为休克病人 休克的病理生理 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和MODS 临床表现 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克加重时，病人由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现进行综合分析 甲皱微循环障碍 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 休克病人常有呼吸困难和紫绀 尿量减少 血流动力学检查 血压和脉压：收缩压低于80mmHg或较平时低30mmHg，脉压小于20mmHg。 脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能触及。 中心静脉压：休克时低于6cmH2O。 心排血量及肺毛细血管楔压。 实验