休克补液辩论-胶体液首选.pptVIP

休克患者液体复苏--胶体首选 江苏队 液体复苏--充分积极 严重感染、感染性休克 vs AMI:发病率相同，病死率明显高 失血性休克的病死率仍高达20％ 早期充分积极液体复苏--休克治疗的关键 外科学第5、6、7版 早期、有效、充分 谁能提供充分积极的液体复苏？ 液体选择 晶体液 胶体液 0.9 %生理盐水 乳酸林格氏液 高张盐溶液 明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉 白蛋白、血浆 天然胶体 人工胶体 晶体液 血容量 20% ?c - ?t = 25 ? 细胞外液 80% 晶体液效率不高！ 晶体液复苏维持时间短 输注25ml/kg 林格氏液 Stein Anesth Analg, 2001; 93: 823-31 对方：晶体复苏的缺陷 神经脱髓鞘病变 七宗缺陷 扩容 效率差：扩容达标用量大 效果差：复苏效果难维持 没重点：扩充细胞外液 没长性：作用时间短 肺水肿、心脏水肿。。。 高氯性酸中毒 胶体液  血浆容量 100% ?c - ?t = 25 ?? 细胞外液0% 500ml = 500+ ml 血浆容量 效率高！ 100%扩容效力4-6小时（平台期） 有效扩容时间6-8小时 Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962)