十二、神经系统疾病患儿的护理.ppt

神经系统疾病患儿的护理 一、解剖生理特点 1. 脑:脑细胞数量生后不再增加，细胞间由于树突数量的 增长，功能逐渐成熟，到4岁分化基本完成。 2. 脊髓:幼儿脊髓末端在第三腰椎水平（穿刺在第4、5腰 椎）,4岁后脊髓末端至1、2腰椎（穿刺选择3、4腰椎）。 3. 脑脊液(CSF):外观清亮透明碱性液体, 压力0.69 ～ 1.96kPa；细胞10× 106/L; 糖2.8～4.4mmol/L；Cl-118 ～ 128mmol/L；Pr 0.4g/L。 4.神经反射：出生存在→终生不消失；出生时存在→渐消 失；出生时不存在→出现 病理反射：巴宾氏基征。 （ 2岁内小儿可出现阳性,双侧对称）。 脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈强直。 （小婴儿因颅骨骨缝和前囟未闭合，可在一定程度上缓解颅内压增高，而使脑膜刺激征不明显）。 二、化脓性脑膜炎purulent meningitis （一）概述 （二）病因及流行病学 (Etiology and Epidemiology) 儿童特别是婴幼儿化脑 发病率为什么远比成人高？ 临床表现与患儿的年龄有关，年长儿较典 型；小婴儿较隐匿，不典型；死亡率高； 部分幸存者客留有神经系统损害的后遗症。 （六）护理诊断 1. 体温过高：与感染有关。 2. 营养失调：与高热、呕吐、摄入不足有关。 3. 有受伤的危险 ：与惊厥有关。 4. 潜在并发症：颅高压、硬膜下积液、水电解质紊乱等。 5. 焦虑：与病情重、预后不良有关。 1. 维持体温正常：环境适宜，监测体温，体温超过38.5℃，及时给与物理或药物降温，预防惊厥发生。 2. 保证营养供给 ：选择合适的喂养方法，给予高营养、易消化食物， 少量多餐，保证热量及各种营养的供给。 3. 防止外伤：安置防护床，专人看护；惊厥发作时应将患儿头偏向一头侧，注意舌头的保护；遵医嘱用药，护理操作竟可能集中完成，避免刺激。 （1）监测生命体征，如出现意识障碍、囟门和瞳孔改 变、烦躁不安、频繁呕吐、肌张力增高，应考虑为惊厥 先兆。 如出现呼吸不规则、深而慢、瞳孔忽大忽小或两侧 不等大、对光反射迟钝、血压升高，应警惕脑疝及呼衰 的出现 。 发热不退或退而复升，反复惊厥发作，呕吐不止， 前囟饱满，颅缝裂开，叩诊呈破壶音，提示硬膜下积液。 腰椎穿刺后，嘱患儿去枕平卧6h，避免头痛，并观察 穿刺部位有无渗血、渗液。 （2）做好急救准备：备好急救用品如，氧气、吸引器、 人工呼吸机、镇静剂、呼吸兴奋剂、硬膜下穿刺包等。 （3）做好药物护理：脱水药应在30分钟进入体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压，防止脑疝。 5. 健康教育 关爱患儿，与家长沟通，介绍病情，树立战胜疾病的 信心。有后遗症者指导家长进行功能训练，促进患儿康 复。 * * 化脓性脑膜炎是指由细菌引起的脑膜急性化脓性感染。90%发生在1个月到5岁的儿童。 流脑和化脑的关系？ 流行性脑脊髓膜炎简称流脑；是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，有较强的传染性，可发生流行，称作流脑。 免疫力：营养不良、慢性消耗性疾病、 先天免疫缺陷及长期应用激素等。 先天畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道等。 医源性：脑外科手术、腰穿等。 年龄：年龄越小越多发。 1.病因 流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、肺炎双球 菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等。 病原菌： 内因 外因 大肠杆菌脑膜炎 3个月常伴有腹泻、 尿布皮疹等 肺炎球菌脑膜炎 ? 2岁，尤? 6个月 多见于冬春季节 流感杆菌脑膜炎 3个月～3岁 冬春季多发 金葡菌脑膜炎 各年龄期均可见 伴有皮肤化脓性病灶 致病菌 1. 机体免疫力薄弱，缺乏特异性抗体； 2. 血脑屏障功能差； 3. 先天畸形。 （三）发病机制 (pathogenesis) 1. 血行：最常见。 细菌 呼吸道、皮肤等 入血流（繁殖、播散) 透过血脑屏障 脑膜炎 2. 临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤。 3. 先天畸形：经皮肤窦道、脊膜膨出等薄弱处入侵。 4. 医源性：头颅外科手术、腰穿等。 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 CSF主要由侧脑室及三、四脑室脉络膜丛分泌而来。 侧脑室 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 少量入脊髓中央管 大多经四脑室正中孔和外侧孔 蛛网膜绒毛、颗粒回吸收 硬脑膜窦 静脉 脑脊液循环 感染 颅高压 脑膜刺激症 （四）表现 1. 发热, 易激惹、烦躁、 嗜睡等。 2. 囟门隆