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十二、神经系统疾病患儿的护理
神经系统疾病患儿的护理 一、解剖生理特点 1. 脑:脑细胞数量生后不再增加,细胞间由于树突数量的 增长,功能逐渐成熟,到4岁分化基本完成。 2. 脊髓:幼儿脊髓末端在第三腰椎水平(穿刺在第4、5腰 椎),4岁后脊髓末端至1、2腰椎(穿刺选择3、4腰椎)。 3. 脑脊液(CSF):外观清亮透明碱性液体, 压力0.69 ~ 1.96kPa;细胞10× 106/L; 糖2.8~4.4mmol/L;Cl-118 ~ 128mmol/L;Pr 0.4g/L。 4.神经反射:出生存在→终生不消失;出生时存在→渐消 失;出生时不存在→出现 病理反射:巴宾氏基征。 ( 2岁内小儿可出现阳性,双侧对称)。 脑膜刺激征:克氏征、布氏征、颈强直。 (小婴儿因颅骨骨缝和前囟未闭合,可在一定程度上缓解颅内压增高,而使脑膜刺激征不明显)。 二、化脓性脑膜炎purulent meningitis (一)概述 (二)病因及流行病学 (Etiology and Epidemiology) 儿童特别是婴幼儿化脑 发病率为什么远比成人高? 临床表现与患儿的年龄有关,年长儿较典 型;小婴儿较隐匿,不典型;死亡率高; 部分幸存者客留有神经系统损害的后遗症。 (六)护理诊断 1. 体温过高:与感染有关。 2. 营养失调:与高热、呕吐、摄入不足有关。 3. 有受伤的危险 :与惊厥有关。 4. 潜在并发症:颅高压、硬膜下积液、水电解质紊乱等。 5. 焦虑:与病情重、预后不良有关。 1. 维持体温正常:环境适宜,监测体温,体温超过38.5℃,及时给与物理或药物降温,预防惊厥发生。 2. 保证营养供给 :选择合适的喂养方法,给予高营养、易消化食物, 少量多餐,保证热量及各种营养的供给。 3. 防止外伤:安置防护床,专人看护;惊厥发作时应将患儿头偏向一头侧,注意舌头的保护;遵医嘱用药,护理操作竟可能集中完成,避免刺激。 (1)监测生命体征,如出现意识障碍、囟门和瞳孔改 变、烦躁不安、频繁呕吐、肌张力增高,应考虑为惊厥 先兆。 如出现呼吸不规则、深而慢、瞳孔忽大忽小或两侧 不等大、对光反射迟钝、血压升高,应警惕脑疝及呼衰 的出现 。 发热不退或退而复升,反复惊厥发作,呕吐不止, 前囟饱满,颅缝裂开,叩诊呈破壶音,提示硬膜下积液。 腰椎穿刺后,嘱患儿去枕平卧6h,避免头痛,并观察 穿刺部位有无渗血、渗液。 (2)做好急救准备:备好急救用品如,氧气、吸引器、 人工呼吸机、镇静剂、呼吸兴奋剂、硬膜下穿刺包等。 (3)做好药物护理:脱水药应在30分钟进入体内,有利于迅速提高血浆渗透压,降低颅内压,防止脑疝。 5. 健康教育 关爱患儿,与家长沟通,介绍病情,树立战胜疾病的 信心。有后遗症者指导家长进行功能训练,促进患儿康 复。 * * 化脓性脑膜炎是指由细菌引起的脑膜急性化脓性感染。90%发生在1个月到5岁的儿童。 流脑和化脑的关系? 流行性脑脊髓膜炎简称流脑;是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,有较强的传染性,可发生流行,称作流脑。 免疫力:营养不良、慢性消耗性疾病、 先天免疫缺陷及长期应用激素等。 先天畸形:脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道等。 医源性:脑外科手术、腰穿等。 年龄:年龄越小越多发。 1.病因 流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、肺炎双球 菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等。 病原菌: 内因 外因 大肠杆菌脑膜炎 3个月常伴有腹泻、 尿布皮疹等 肺炎球菌脑膜炎 ? 2岁,尤? 6个月 多见于冬春季节 流感杆菌脑膜炎 3个月~3岁 冬春季多发 金葡菌脑膜炎 各年龄期均可见 伴有皮肤化脓性病灶 致病菌 1. 机体免疫力薄弱,缺乏特异性抗体; 2. 血脑屏障功能差; 3. 先天畸形。 (三)发病机制 (pathogenesis) 1. 血行:最常见。 细菌 呼吸道、皮肤等 入血流(繁殖、播散) 透过血脑屏障 脑膜炎 2. 临近器官感染:副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤。 3. 先天畸形:经皮肤窦道、脊膜膨出等薄弱处入侵。 4. 医源性:头颅外科手术、腰穿等。 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 CSF主要由侧脑室及三、四脑室脉络膜丛分泌而来。 侧脑室 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 少量入脊髓中央管 大多经四脑室正中孔和外侧孔 蛛网膜绒毛、颗粒回吸收 硬脑膜窦 静脉 脑脊液循环 感染 颅高压 脑膜刺激症 (四)表现 1. 发热, 易激惹、烦躁、 嗜睡等。 2. 囟门隆
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