卫生院抗生素合理使用.ppt

抗菌药物的合理应用 新疆医科大学附属中医医院 李风森 抗生素在各领域内应用 除医学外涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗生素，有些是治疗，但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长，直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的，但大量广泛的用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg，可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌，不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 目前抗生素应用状况 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用（50%） 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用（50%） 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80% （BMJ 1998;317:609） 抗生素滥用的后果 1、耐药性 耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 6、影响机体免疫功能 临床主要细菌耐药问题 今后90%的葡萄球菌将是MRSA(耐药葡萄球菌) MDR—多耐药，多于3种 XDR—广泛耐药，除多粘、替加环素以外都耐药 PDR—泛耐药 细菌耐药机制 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产?内酰胺酶、AG灭活酶等 3、变抗生素的靶位--PBP、DNA旋转酶、 RNA多聚酶 4、使抗生素泵出增加--细胞膜上的改变 感染病领域动向 社区获得感染日益受到重视 发病率高 CAP每年11.6人次/1000人(美、加，1996) 病死率高，高危人群(年龄两端、糖尿病等)中20－40％ 难治感染增多 免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染 细菌耐药性日趋严重 抗菌药分类 抗感染药应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 尽早查明感染病原，按患者感染病原微生物及药敏用药 按患者病理、生理情况用药 按药物体内、外药效和体内过程特点用药 综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药 抗菌药物的不合理应用 非治疗用药适应证 非预防用药适应证 药物选用不当 耐药金葡菌－第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌－氨苄西林 肾功能减退－氨基糖苷类 肝功能减退－红霉素酯化物 抗菌药的不合理应用 剂量用法不当 头孢唑啉8g/日，哌拉西林6g/日 两种氨基糖苷类合用，疗程过长 给药方法：青霉素类一日一次 无指征 二联、三联、多联用药 频繁换药、加药(种类、剂量) 药物相互作用：哌拉西林、氨基糖苷类同瓶静滴 口服药：空腹、进餐 不合理用药后果 不良反应发生率上升 过敏反应严重者致命、肾衰 过敏反应 严重者致命、肾衰 耳毒性(先天、后天)、二重感染 耐药菌增多 大肠埃希菌 氟喹诺酮类 R50％， 氨苄西林 R80% 金葡菌 苯唑西林 R60％(上海地区细菌耐药监测，2003年) 医疗费用大幅增长 病原微生物 青霉素类 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染--急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin) 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 广谱青霉素类 1.氨苄西林（ampicillin） 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等。耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见 2.阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄西林 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染 广谱青霉素类 3. 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌 耐药菌多、剂量大、含钠量高 4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林，抗菌活性明显高于羧苄西林 5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强 6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林，对肠杆菌科作用强 注意事项 任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试 过敏性休克一旦发生,必需就