中心静脉置管(全).ppt

深静脉置管与管理 红河州二院急诊科 张福有 概 述 概 述 经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为治疗提供直接便利的通路。 ——仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 概 述 监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断 急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药 概 述 治疗： a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液透析、血浆置换术 概 述 a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人 概 述 物品准备： 中心静脉置管包 1%利多卡因 无菌注射用水 肝素钠盐水 消毒敷料 消毒用物 手术包 静脉输注液体及输液管 敷贴 垫肩小枕 术者准备： 洗手 穿无菌衣、戴无菌手套、 口罩、帽子 患者准备： 术前各项检查（凝血功能 等） 抗焦虑、镇静 仰卧，摆好体位 暴露穿刺部位 概 述 外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再撤出针芯。 钢丝导入法（seldinger technique）幻灯片 9 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。 概 述 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管 概 述 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 概 述 中心静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程 由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 ，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监测 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 颈内静脉穿刺置管术 激动和不合作的患者 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗或感染 血管炎和凝血功能障碍 帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎） 颈内静脉穿刺置管术 前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.5~1.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方 深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退 出穿刺针 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 中路法： 定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点 在该三角的顶角。 进针： 针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向