全麻并发症讲稿.ppt.ppt

全身麻醉期间严重并发症与防治临床麻醉护士工作职责与流程 全身麻醉期间严重并发症与防治 呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症 呼吸系统的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 呃逆与呕吐 肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞 呼吸道梗阻 舌后坠 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 反流与误吸，窒息 气管导管位置异常，管腔阻塞 麻醉机故障 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水肿 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 喉痉挛与支气管痉挛 支气管痉挛 麻醉期间和术后都可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。有时支气管痉挛是急性肺水肿早期唯一的症状。 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经张力高，支气管平滑肌处于应激状态，稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。 病因与诱因 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症史； 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道、增加分泌物、促进组胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等； 麻醉和手术操作的刺激，引起反射性支气管平滑肌痉挛性收缩。 预防 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功能检查； 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。 处理 明确诱因，消除刺激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素 呃逆与呕吐 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩，其诱发原因为： ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌及膈神经； ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 都表现为通气不足，低氧血症（呼吸频率慢及潮气量降低，PaO2低，PaCO2高） 麻醉过深 麻醉性镇痛药 过度通气及过度肺膨胀 肌肉松弛剂 低血钾 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯） 防治措施 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力避免发生。防治措施有：⑴麻醉前禁食；放置胃管；⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹西酮等） 肺感染 术后肺感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发热，肺部干、湿啰音，X线检查呈炎性改变，有时能从呼吸道分泌物、血液中分离出病原体。居院内感染的首位，不仅增加了病人的痛苦，也加重了病人家属及医院的负担，而且死亡率可达50%。 临床表现错综复杂： 病人既有原疾病的临床表现，又掺杂免疫抑制状态下肺感染的特征，甚至肺感染征象为原疾病所掩盖，易被忽视而漏诊。 急性肺不张 急性肺不张是手术后严重的肺并发症之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使病人因严重缺氧而致死。 危险因素 ⑴围手术期急性呼吸道感染； ⑵呼吸道急慢性梗阻； ⑶吸烟； ⑷特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暂停综合征）； ⑸通气不足综合征； ⑹胸部或上腹部手术； ⑺手术后呼吸道分泌物多且排出不畅； ⑻手术创口疼痛； ⑼药物应用不当（镇痛药，中枢抑制药） ⑸术毕尽早让病人清醒，自主呼吸恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空气后拔管； ⑹术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动； ⑺术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间神经阻滞。 处理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，尽早使萎陷的肺复张。 ⑴鼓励咳嗽排痰或诱发呛咳； ⑵解除梗阻； ⑶正压人工通气有助于肺泡复张； ⑷雾化吸入； ⑸选用有效抗生素，祛痰药，支气管扩张药等 张力性气胸 张力性气胸多与手术或麻醉操作失误，又未能及时处理损伤的胸膜有关。气胸侧肺受压而萎陷，肺通气/血流比率失衡，静脉血掺杂，病人迅速出现紫绀和极度呼吸困难，同时因纵隔被推移，影响腔静脉回流，心脏移位和受压使心排血量进一步下降，发生严重低血压，甚至心搏停止。 临床表现依空气进入胸腔的速度和肺受压的程度而不同。 轻者无症状，若1/5以上肺组织丧失通气功能，病人可出现呼吸急促和困难，紫绀，心动过速等，随着病情进展可出现低血压，甚至休克，精神恍惚等。X线检查可确诊。 处理： 除吸氧等对症治疗外，严重呼吸困难者应在无菌条件下穿刺抽气，或胸腔闭式引流。（患側锁骨中线第2肋间） 肺栓塞 肺栓塞多发生于中老年病人，胸腹部大手术中或术后短时间内。栓子可有血栓、气栓、癌栓、脂肪栓塞、羊水栓塞。 肺栓塞