化疗的水化.docVIP

什么是化疗的水化 1、铂类是肿瘤科最基本的化疗药物，在妇科肿瘤中也有广泛应用，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因为其有较强的肾毒性，大量水化利尿可以增加尿量，加快DDP的排泄，降低DDP在肾小管的积聚，从而减轻了肾毒性。 　　2、DDP水化的用法主要取决于DDP剂量大小。一般认为，小剂量（20-40mg/m2）应用时，无需水化；中等剂量（40-60mg/m2）时，适当水化；大剂量时（60-100mg/m2）时，必须大量水化。 　　3、DDP水化方法：一般在DDP给药前先给NS 1000ml滴注，DDP用250ml NS稀释后滴注。DDP给药前，可一次性给予20%甘露醇250ml，也可先给125ml，DDP滴完后再用125ml，以达到利尿之目的。一般每日液体总量控制在3000-4000ml，输液从DDP给药前6-12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止。DDP≥100mg/m2一次大剂量给药时，则通常需要连续水化4天，即用药前一天加用药的三天，输液中可酌情给予速尿等利尿剂加强利尿并注意电解质变化。 目的：水化是为了降低对肾脏的损害化疗--泌尿道毒性 1. 肾毒性 许多抗癌药及其代谢物从肾脏排出，因而肾脏极易受损害，从肾小球到肾小管都可能受影响，表现为血肌酐升高、轻度蛋白尿等，严重者甚至无尿。 （一）铂类 1．顺铂的肾脏损害在肾近曲小管与远曲小管，集合管亦受累。 2．肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，临床表现为氮质血症、血肌酐升高、尿少，电解质紊乱，低镁血症、低钙血症等。 [治疗原则] 1．水化减低了顺铂的浓度，减少了顺铂与肾小管的接触时间，从而有助于减轻肾毒性。 2．因为大量的氯化物可抑制顺铂在肾小管的水解，故常用生理盐水进行水化。 [具体用法] 1．用顺铂前12h开始水化（200mL/h或3L/m2），至顺铂结束后24h。 2．每一升水化溶液中加入约1克硫酸镁（约4mmol/L）。 3．20%甘露醇利尿： 20%甘露醇50~60mL于顺铂前静脉推注，随后20%甘露醇200~300mL静脉滴注4h。 4．顺铂剂量超过25 mg/m2时，把顺铂加入3%氯化钠中滴注2~6h。 [备注] 单药顺铂低于50mg/m2，几乎不引起肾损害，但较高剂量顺铂则需要水化，否则引起不可逆的肾损害。 [注意事项] 根据肾功能调整顺铂剂量： 肌酐清除率（mL/分） 60 60 45 30 顺铂 100% 75% 50% 0 （二）氨甲喋呤 1．氨甲喋呤及其代谢物7-羟基氨甲喋呤在酸性环境下易沉积于肾小管，导致机械性阻塞。 2．在充足的甲酰四氢叶酸救援下，大剂量氨甲喋呤仍有很高的肾毒性。如果有充足的水化、碱化、利尿，大剂量氨甲喋呤的肾毒性颇低。 [治疗原则] 水化、碱化、利尿、救援。监测氨甲喋呤血药浓度。 [具体用法] 1．水化: 用氨甲喋呤前12h开始水化，至少水化至48h。可用5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液水化，每天液体量至少3升，维持滴速150mL/h，加入氯化钾10mmol/h； 2．碱化:把碳酸氢钠加入补液中（40mmol/L），维持尿PH值大于７； 3．利尿: 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，能增加肾小管的PH值 ； 4．救援:根据氨甲喋呤的用药时间及测定的氨甲喋呤浓度，决定甲酰四氢叶酸的起始时间及用量。 [注意事项] 1．氨甲喋呤及其代谢物在不同PH值下的溶解度 溶解度（mg/l） PH5 PH6 PH7 氨甲喋呤 0.39 1.55 9.04 7-羟基氨甲喋呤 0.05 0.37 1.55 2．如果尿PH值小于７，应设法提高尿PH值，否则不能开始用MTX。 2. 化学性膀胱炎 1．环磷酰胺与异环磷酰胺化学结构相似，它们的代谢产物丙烯醛，会刺激膀胱上皮，引起出血性膀胱炎。 2．临床上可见泌尿道刺激征：尿频、尿急、血尿等。 [治疗原则] 巯乙磺酸钠的巯基与丙烯醛形成无活性的复合物，减轻其泌尿道毒性。 [具体用法] 1．巯乙磺酸钠每次用量为异环磷酰胺的20%，于异环磷酰胺用药前及用药后4h、8h分别静脉给药。 2．如果用大剂量的环磷酰胺，化疗前给予环磷酰胺的1/5量的巯乙磺酸钠，化疗同时给予环磷酰胺等量的巯乙磺酸钠，化疗后12h给予环磷酰胺半量的巯乙磺酸钠。 [注意事项] 同时给予适当的水化、利尿有助于稀释丙烯醛等代谢产物，减轻其毒性。 化疗对人体伤害大。 ? ??? 1、铂类是肿瘤科最基本的化疗药物，在妇科肿瘤中也有广泛应用，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因为其有较强的肾毒性，大量水化利尿可以增加尿量，加快