《急性心肌梗死》-李士玉.pptVIP

（一）急性心肌梗死治疗程序 1、院前紧急处理：疼痛及心律失常，低血压及休克； 2、入院后处理：吸氧，休息，心电监护，缩小梗死面积（溶栓、PTCA、抗凝、美托洛尔），防治并发症（心律失常、心衰、休克）。 1.溶栓治疗 （1）适应症： ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或AMI病史， 起病时间＜12h，年龄＜75岁（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应症）。 ②ST段抬高，年龄≥75岁。 （ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应症）。 ③ST段抬高，时间12~24h，但有进行性缺血性胸痛和广 泛ST段抬高（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应症）。 ④高危心肌梗死，就诊时收缩压＞180mmHg和（或）舒张 压＞110mmHg （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应症）。 ⑤年龄≥75岁，有ST段抬高，但起病时间＞24h，缺血性胸痛已消 失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类适应 症）。 （2）溶栓治疗的禁忌症及注意事项 （3）溶栓剂的使用方法： ①尿激酶： 目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴 注，配合肝素皮下注射7500~10000U， q12h，或低分子肝素皮下注射，bid。 ②链激酶或重组链激酶： 建议150万U于1h内静脉滴注，配合肝素皮下注射 7500~10000U，q12h，或低分子肝素皮下注射bid。 ③重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）： 国外常用加速给药法（100mg），国内应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴 注，给药前静脉注射肝素5000U，继之以 1000U/h的速率静脉滴注。） 2.介入治疗 （1）直接PTCA： ①直接PTCA 的适应症： a.在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导 阻滞的AMI患者，于发病12h内或超过12h但缺 血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA （ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应症）。 b.急性ST段抬高/Q波心肌梗死或新出现左束支传 导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄＜75 岁， AMI 发病在36h内，并且血管重建术可在 休克发生18h内完成者（ACC/AHA指南列为Ⅰ 类适应症）。 c.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者。 （ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应症） d. AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、 血流缓慢，如可在发病12h内完成者可考虑进行 PTCA。（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应症） ②注意事项： a.在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性 PTCA； b.发病12h以上或已经接受溶栓治疗且无心肌缺血证 据者，不应进行PTCA； c.直接PTCA必须避免时间延误。 （2）补救性PTCA： 对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA 恢复前向血流。 （3）溶栓治疗再通者PTCA的选择：建议 对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复 发，应在7~10天后进行择期冠状动脉 造影，若病变适宜可行PTCA。 ⑷心绞痛介入治疗 （四）药物治疗 1.硝酸酯类药物 2.抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯匹定和氯 吡格雷。噻氯匹定起效慢，不适合急需抗 血小板治疗的临床情况，用于对阿司匹林 过敏或禁忌的患者或与阿司匹林联合用于 置入支架的AMI患者。氯吡格雷口服起效