基础心电图的辨认.ppt

基础心电图的辨认 金奇红 课程目标 能够熟练辨认基础心电图的节律 了解严重心律失常的处理 心肌细胞的生理特点-传导性 心肌细胞有传导兴奋的能力称为传导性 心脏的传导系统和心肌纤维均有传导性 神经传导速度2-4米/秒 心肌细胞传导速度1米/秒 心脏的传导系统 心肌细胞的生理特点-自律性 指心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。 心肌自律性起源于心肌中的自律细胞，自律细胞存在于心脏的特殊传导系统内 特殊传导系统中以窦房结的自律细胞自律性最高 心脏的潜在起搏点 心肌细胞的生理特点-兴奋性 心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即具有兴奋性。 ??? 有效不应期：心肌细胞再接受第二个刺激，则不论刺激有多强，肌膜都不会进一步发生任何程度的去极化-避免心肌强直性收缩 ??? 相对不应期：如果给予心肌细胞高于正常阈刺激的强刺激，则可能引起兴奋 心室的易颤期相当于心电图上T 波顶峰偏前约3Oms处，无论是内源性期前收缩或外源性电刺激，如落在此期（称R on T 现象）往往容易触发室性心动过速或心室颤动。 心房的易颤期相当于心电图上R 波的降支和S 波的时间 ??? 超常期：引起心肌细胞发生兴奋所需要的刺激阈值比正常的要低，其兴奋性水平高于正常水平。 心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U 连接处 心电图的获得 通过体表的电极片和导联线，感知心肌电位活动变化 电流方向和心电图波形的关系 当除极方向面向正电极时，产生一个正向波 当除极方向背离正电极时，产生一个负向波 当除极方向垂直于正负极连线时，产生一个双向波 心电向量 双极肢导联的电极放置 心电图的产生 从一个心电图上，我们看到了什么？ 心电图的产生-II导联为例 电活动和机械收缩 窦性心律 频率：60-100次/分 节律：规则 P∶QRS-1∶1 P-R：0.12″-0.20″ QRS：≤0.11″ 常见心律失常的种类 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 窦性心律失常-窦性静止 窦性心律失常-窦房阻滞 房性心律失常-房性早搏/逸搏 房扑 房颤 交界性心律失常-交界性早搏/逸搏 交界性心律 室上性心动过速 总结 室上性心律失常的特点？ 室性心律失常-室早/室性逸搏 危险的室早 多源性室早 危险的室早-室早呈联律 室速 尖端扭转性室速 室颤 房室传导阻滞-I度房室传导阻滞 房室传导阻滞-II度I型（文氏现象） 房室传导阻滞—II度II型 房室传导阻滞-III度房室传导阻滞 P-R：0.12 QRS：正常 P：QRS：1：1 房室结处传导延迟，但每一 个冲动均可通过房室结 * * * P波规律，但可被T波混淆 PR间期逐渐延长，直至QRS 脱落 严重性比二度二型房室 传导阻滞低，因为阻滞发生 在希氏束上方 * * P波间断性下传：2：1、3：1 PP规律，RR规律 PR间期固定 严重性比二度二型房室传导阻 滞高，因为阻滞发生在希氏束 下方 PP固定、RR固定 PR没有相关性 QRS形态可以根据 起搏点的位置，呈现不同的形状 * * 心房75次/分 房室结60次/分 心室：30-40次/分 在应急状态下，这些潜在起搏点的频率可以达到150-250次/分 正常起搏点 时间 大小 方向 + — 延搁0.10秒 窦性心律 长间歇与RR间期 不成倍数关系 窦性心律 长间歇与RR间期 成倍数关系 + P波形态与正常不一样 QRS形态和时限正常 PR间期通常0.12 起源若为心房下部， 可见逆行P波 扑动频率250-350 有规律 RR可以规律也可以 不规律 锯齿状波 RR不规律 P通常倒置， 可发生在QRS之前 后中， PR 0.12 + 频率：通常60次/分 频率在60-100次/分， 称为加速性交界性心律 频率150-250次/分 包括房性和交界性 心动过速 P波难以辨认，如有 与窦性P波不同 QRS波形态正常 + 没有相关的P波，房室分离 宽大畸形的QRS，通常0.14 T波方向与QRS波相反 完全代偿间期 没有相关的P波 宽大畸形的QRS，通常0.14 T波方向与QRS波相反 完全代偿间期（室早） R on T 多源性室早 *