钙化病变.pptVIP

病史特点 患者,男,67岁; 因“反复胸痛7年，再发1小时”入院； 高血压病8年，最高血压190/120mmHg。吸烟20支/天*30余年。近期服用“阿司匹林0.1/天，阿托伐他汀10mg/天，单硝酸异山梨酯缓释片40mg/天，酒石酸美托洛尔12.5mg，一日两次，贝那普利10mg/天”。 PE：P:68bpm；BP:120/80mmHg。神清，精神欠佳。双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。HR：68bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。 辅助检查 血常规、凝血常规：正常； 随机血糖、肾功能：正常； 心肌酶学：正常； 超敏肌钙蛋白I:0.25ug/l(0-0.11)。 NT-proBNP:111ng/l。 血脂：CHOL:4.1mmol/l，TG:2.83mmol/l， LDL: 2.75 mmol/l,HDL:0.78mmol/l； 第二日复查心肌酶学：正常； 超敏肌钙蛋白I:0.20ug/l(0-0.11)。 辅助检查 全胸片：心胸比例60%。 心脏超声：左室舒张功能减退，舒张期：左室间隔厚度10mm,左室后壁厚度10mm，左室内径53mm,EF:62%。 入院时心电图 入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病： 急性冠状动脉综合征 心功能II级 2.高血压病3级（极高危） 冠状动脉造影（左冠） 冠状动脉造影（左冠） 冠状动脉造影（右冠） PCI过程 策略更改 充分预扩张： 2.5*20mmSprinterLegend, 16ATM。 选用短支架：3.0*23mmFirebird2支架通过狭窄，再序贯植入3.0*18mmFirebird2支架。 高压后扩张：3.0*15mmNC Sprinter14-18ATM后扩张。 LAD开口定位，4.0*15mmPartner支架，14ATM。 术后心电图 钙化病变治疗启示 钙化病变属于复杂病变，介入难度增加，并发症发生率增加，识别血管与病变的钙化对介入治疗有指导作用。 钙化病变识别 DSA透视与电影----沿冠脉走形的钙化影； 优缺点：方便，敏感性低，不能识别内膜钙化。 冠脉CT成像----沿冠脉走形的CT值增强影（CT值130HU)； 优缺点：具有很高的敏感性与特异性，术前可准备评估钙化病变长度与钙化负荷。但钙化影响对官腔狭窄程度判断。 IVUS----超声反射波增强影+反射波减弱的暗带。 优缺点：可准确识别钙化，并可准确判断钙化部位及程度，但操作较复杂，价格相对昂贵。 钙化病变分类及特点 表浅性钙化----内膜面钙化 常影响球囊与支架充分扩张，常需要旋磨。 深层钙化—外膜或斑块基底部钙化。 冠脉造影显示明显，但对PCI操作影响不大，常不需旋磨。 钙化病变对介入治疗的影响 介入技巧 选择强支撑力GC，5进6或5进7，优先选择股动脉路径，7F或8FGC。 选择亲水涂层导丝有利于通过病变；选择强支撑力导丝有助于器械通过病变； 平行导丝技术拉直扭曲血管，起到滑轨作用，有利于支架通过病变；甚至三导丝。 球囊锚定增加支撑力； 充分的预扩张，建议选择外径小、通过性好且推送杆推送力佳的球囊； 球囊内径由小到大，一般选择比血管直径小0.5mm的顺应性球囊，可选择非顺应性高压球囊；扩张压力自命名压以上，循序渐进，逐渐增加压力，直至球囊切迹消失，切忌快速高压扩张。 球囊未能充分扩张，切忌植入支架。 球囊无法扩张，可考虑旋磨或应用切割球囊。 宜选择通过性佳、支撑力强的支架，长支架无法通过可选择多个短支架。 重度钙化小血管病变，支架释放切忌高压释放，建议16atm以减少冠脉破裂风险； 合理后扩张保证支架贴壁，长支架可稍高于命名压（10-12atm),再用短的高压后扩张球囊后扩张。 IVUS有助于指导PCI决策。 总 结 对钙化病变要有充分的识别，合并扭曲手术难度增加； 增强GC支撑力：选择强支撑力GC，深插，选择亲水导丝、双导丝，锚定技术；5进6；股动脉路径； 充分预扩张； 必要时考虑旋磨或应用切割球囊； 选择通过性能好、短支架； 后扩张保证支架贴壁良好； 有条件最好在IVUS指导下进行评估； 术后多体位透照。 一例钙化并扭曲病变 患者PCI的启示 安徽省安庆市第一人民医院 严卫国 彭杰成 2014-06-24 指引导管：6FEBU3.5; 导丝：Runthrough(一根）; 预扩张：2.0*15mmSprinter Legend，8-14ATM。 支架：3.0*36mmPartner支架，深插GC均不能通过病变。 平行导丝(buddy wire):BMW，仍不能通过病