呼吸机相关性肺炎.ppt.pptVIP

重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点 滨州市人民医院ICU 王爱芹 呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开术后行机械通气48h后发生的肺部感染，或原有肺部感染使用呼吸机机械通气48h以上发生新的炎症病变。呼吸机相关肺炎的发病率为9％～70％，且病死率为50％一69％。 导致呼吸机相关性肺炎的因素 1、 患者术前呼吸道感染未治愈，自身抵抗力差 由于气管插管或气管切开 ，自然防御功能被削弱 。气管插管及气管套管本身也成为致病菌附着繁殖和自胃向咽部移行的便利通道 ，增加下呼吸道吸入和感染的机会。 2、体位的影响及分泌物的误吸 患者由于气管插管或气管切开术后持续仰卧位 仰卧位是机械通气病人发生呼吸机相关性肺炎的一个独立性的危险因素 。 微量误吸 ：病原菌多数来源于口咽部和(或)胃受污染分泌物的误吸 。 3、呼吸机管路的使用 呼吸机管路是细菌污染的主要场所 呼吸机管路使用的时间 ：呼吸机管路过于频繁更换也可使患者发病率增高。 4、重症医学科环境及医护人员的手交叉感染 医护人员的手传播细菌造成呼吸机相关性肺炎约占30％。 护 理 措 施 1、环境的管理 严格各项规章制度，限制探视；采用层流消毒病房，保持室温24℃～26℃，湿度50～60％。勤洗手、严格床单消毒。 2、合适的体位 根据患者病情尽可能采取半卧位，抬高床头30～45。，可有效的避免和减少胃内容物的反流和误吸。 3、呼吸机管路的维护 及时倾倒呼吸机管路冷凝液，收集瓶内的液体，使收集瓶处于最低处。定时更换呼吸机管路，使用一次性管道。 4、呼吸道的管理 （1）吸痰：保持呼吸通畅是呼吸机治疗的 关键 （2 ）充分湿化气道 ：每日不少于250ml （3 ）气囊的管理 ：气囊压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的重要因素。采取最小漏气技术充气，即每次少量充气，．直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，此时再从气囊内抽吸出0．2ml～0．3ml气体，不会引起呼吸机低压报警。 5、口腔护理 （1）口臭：1%双氧水 （2）真菌感染：1%-4%碳酸氢钠 （3）铜绿假单胞感染：0.1%醋酸 （4）革兰氏阴性和阳性细菌感染：0.02% 呋喃西林 (5)0.05%碘伏：预防口腔感染 总 结 呼吸机相关性肺炎是可以预防的，只有医护人员交叉感染意识增强，勤洗手．严格无菌制度、口腔护理，适时吸痰以减少口咽部细菌进入下呼吸道，从而降低肺炎的发病率，缩短患者住院时间，减少治疗费用。 * * * *