小儿反射、姿势反射异常与临床意义.doc

小儿反射、姿势反射异常与临床意义(一） 第三军医大学新桥医院儿科 赵聪敏 在人的大脑形成过程中，中枢神经系统的发育是从低级到高级，也就是从脊髓水平(原始反射水平)到脑皮质水平进行发育的。在每一个发育水平都存在相应的反射反应和检查方法。掌握有关中枢神经系统发育的检查方法,对于早期诊断脑性瘫痪非常重要。小儿的发射种类很多，下面将对各神经发育阶段中的主要反射、反应及其检查方法予以介绍。 1脊髓水平的反射： 人体在发育过程中最原始的反射属于脊髓阶段的反射，又称为原始反射。这些反射在新生儿或婴儿早期存在，随着神经系统的逐渐成熟，级随水平的反射则逐渐消失。脊髓水平的反射很多，如手把握反射、足把握反射、足伸展发射、屈曲收引、伸肌突张、交叉伸展三个反射。 1..1 手把握反射 检查时患儿的体位为仰卧位，上肢为半屈曲状态，检查者把拇指从尺侧放入小儿的手掌心并压迫手掌。 阴性反应：受到刺激的后无抓握动作。 阳性反应：受到刺激后小儿手指立即屈曲，握住检查者的手指,如果检查者手提上指，婴儿可短暂的被拉起。 评价：阳性反应在出生0～4个月出现，但3～4个月后开始逐渐出现有意识的抓握。如果5～6个月仍然出现无意识的抓握反射可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 1.2 足把握反射 检查时患儿的体位为仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的拇指球部第一、第二趾间的足底部位，出现全趾屈曲。 阴性反应：受到刺激的后无全趾屈曲动作。 阳性反应：受到刺激的后出现全趾屈曲动作。 评价：新生儿出生后即出现足把握反射，3个月开始消失，10个月左右完全消失，多在步行时候消失。如果10个月后仍然出现足把握反射可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 1.3屈曲收引(屈曲反射)： 检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。检查时要施加刺激，刺激的部位是足底部。 阴性反应：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作。 阳性反应：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。 评价：阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 1.4 伸肌突张： 检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。 阴性反应：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。 阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸直。 评价：阳性反应在新生儿出生的2个月内出现为正常，如果出生2个月之后仍然存在阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 1.5 交叉性伸展： 交叉性伸展包括2个检查方法。 检查方法(1)：让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。 阴性反应：让处于伸展位的下肢屈曲时，另—侧的下肢仍处于屈曲状态。 阳性反应：让处于伸展位的下肢屈曲时，另—侧屈曲状态的下肢变成伸展位。 评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出生2个月之后仍然出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 检查方法(2): 让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。 阴性反应：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。 阳性反应：受到刺激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，既呈典型的“剪刀”状姿态。 评价：阳性反应在小儿出生后2个月之内出现为正常，若出生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 2脑干水平的反射和反应 脑干水平的反应和反射是静止性的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5.连合反应；6．阳性支持反应。 2.1 非对称性紧张性颈反射(ATNR) 检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。 阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。 阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，有人描述为拉弓样反射，这种表现为阳性反应。 评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓。6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，可能是中枢性运动发育迟缓的表现。 2.2 对称性紧张性颈反射： 对称性