围术期凝血功能紊乱的监测.ppt

1.纤维蛋白原测定的临床评价 ⑴血浆纤维蛋白原增多 ①血栓前状态或血栓栓塞性疾病：急性心肌梗塞、脑血管疾病、深静脉血栓形成。 ②口服避孕药、妊娠高血压、急性感染、肾小球疾病、烧伤、休克。 ⑵血浆纤维蛋白原减少 ①DIC ②纤维蛋白溶解亢进; ③肝脏疾病; ④血液稀释。 ⑶反映其它凝血因子、鉴别消耗性或稀释性凝血过程 第四节 凝血功能紊乱的血液治疗 根据病史、查体和实验室检查，通常能确定凝血障碍的原因。也就能明确凝血功能紊乱的处理方式。在急性失血病人，临床医生必须一边开始做诊断试验，同时根据推测的可能原因治疗急性失血，补充由于失血减少的凝血因子。 凝血功能紊乱治疗的目的： 补充(替代)缺乏的特殊血液成份,这种缺乏既可能是凝血障碍的原因,也可能是凝血障碍的后果。 治疗原则： 1.避免即无目的、下大包围使用各种类型的血液制品。应该是缺什么补什么。因为大量输入不必要的血液制品，增加输血相关性疾病的危险，导致容量负荷过重、免疫抑制，引起高凝状态，导致血栓性并发症。 2.实验室检测结果必须结合临床实际情况,切忌通过输注血液制品纠正凝血功能指标的异常, 达到临床止血的目的既可。 背景： ①对输血的危险性的关注; ②凝血功能检查异常并非必然引起外科大出血;研究显示：当凝血因子浓度＜正常的30%时,才可能发生严重的外科出血;当凝血因子浓度＜正常的50~60%时,PT和APTT才延长超过正常值;当凝血因子浓度＜正常的30%时,PT和APTT一般＞正常的150%(1.5倍) 。 ③卫生经济学方面的考虑; ④过量输入凝血因子的并发症。 一、浓缩血小板 浓缩血小板是从血浆中分离出血小板,并加以浓缩后的血小板悬液。1个单位的浓缩血小板约30ml,应尽可能在采制后6小时内输注，其贮存期最长5天,超过5天,感染的危险性增加。贮存期间，其生化反应仍在继续，随贮存时间延长，血小板活性也降低,故应尽快使用。 美国麻醉学会（ASA）血小板输注指征： 1.有明显出血的血小板减少, 血小板计数＜50,000/dl; 2.血小板功能异常,BT＞正常值2倍; 3.严重血小板减少(血小板计数＜20,000/dl)病人的预防治疗; 4.大量输血病人补充血小板; 5.体外循环（CBP）后的严重出血。 血小板的输入量： 儿童：通常的剂量是0.1U/kg; 成人：一般使用6~10U,取决于临床情况;一个70kg, 血容量正常的成人,输入1U血小板,可增加血小板计数5000~10,000/dl。 二、新鲜冰冻血浆(FFP)临床使用的血浆制品有二种： ①FFP：从供体的新鲜全血分离, 6小时内贮存于-18℃或更低温度下的血浆; ②普通血浆：分离时间超过6小时,最长至5天,或从中分离出冷沉淀的血浆。普通血浆由于分离时间晚，或已从血浆中分离出冷沉淀，其中的Ⅷ因子、纤维蛋白原、和ⅩⅢ因子浓度均已明显下降。 当病人有多种凝血因子缺乏时，输入FFP是很好的治疗方法。在一些特殊的凝血障碍，如Ⅷ因子缺乏，在不能得到特殊的浓缩制剂时，可用FFP做紧急治疗，由于需要输入的量较大，应注意容量过负荷的问题（250ml/U） ASA新鲜冰冻血浆输注指征： 1.补充Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ因子; 2.正在失血的肝病病人; 3.紧急纠华法林过量; 4.在大量输血病人替代凝血因子; 5.禁止用FFP作扩容剂或营养补充。 每单位FFP在一个70kg，血容量正常的病人,可补充接近5~10%的正常凝血因子。 三、冷沉淀(Cryoprecipitate) FFP在融化过程中,当形成的白色胶冻状的沉淀物时,取其沉淀部分,即为冷沉淀。冷沉淀含有大量Ⅷ、ⅩIII、纤维蛋白原。每U容量为10~20ml,其纤维蛋白原的含量为正常血浆的2倍多。 ASA输注指征： 1.血友病A,Von Willebrand’s病; 2.低纤维蛋白原血症,补充纤维蛋白； 3.肝脏移植。 输注剂量成人一般为10~20U。 四、纤维蛋白原ASA输注指征： 1.有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80-100mg/dl者； 2.用于纠正大量输血发生微血管出血的病人，又不能及时检测纤维蛋白原浓度者。 谢谢聆听 围术期凝血功能紊乱的监测和处理 人体的止血和凝血功能是一复杂、相互关联、动态的生理过程,它涉及到凝血因子的质和量,各种酶的活性,细胞机制以及血管的完整性等诸方面，以及这些因素间的相互作用。理解正常的凝血过程，凝血功能的调控，病理性凝血障碍发生的原因对于临床上正确地认识和处理凝血功能紊乱是必须的。 我们在临床上遇到较严重出血，也应从这几方面去寻找出血的原因。当凝血功能紊乱成为出血的原因时，从伤口边缘的出血不能用电凝或缝扎控制，原不出血的伤口也渗血，无凝血块形成。严重凝血障碍可导致大量血容量丧失，