头颈部治疗从三维适形到自适应性放疗.ppt

??经典?? CT计划 ?经典?? PET计划 ?真正的?? CT计划 ??真正的? PET计划 适应性 CT计划 适应性 PET计划 同侧腮腺 Dmean (Gy) 22.05 21.63 23.80 23.27 22.91 22.09 对侧腮腺 Dmean (Gy) 18.15 20.00 18.52 19.34 18.57 18.40 脊髓D2 (Gy) 39.49 39.76 41 42.04 37.90 38.26 喉 D5 (Gy) 65.63 66.33 65.37 66.35 65.57 65.37 口腔Dmean (Gy) 37.80 35.18 38.79 36.16 36.01 33.35 下颌骨 D2 (Gy) 60.59 57.51 59.52 56.77 58.30 57.27 同侧颌下腺 Dmean (Gy) 65.04 62.96 65.52 63.59 64.57 63.09 对侧颌下腺 Dmean (Gy) 54.92 53.77 54.97 53.63 55.11 54.58 皮肤V65Gy (cc) 11.66 8.78 12.08 9.25 10.25 7.24 V95% (cc) 308.89 297.00 400.11 327.56 311.39 254.40 生物自适应性IMRT的剂量分布 Castadot Lee, 2010 目前的做法：自适应性的放疗…? 几何自适应性，是的！ 生物剂量学自适应性，有待确认！ “坦率地说，先生，我们已经厌倦了尖端科技” 本院认为 … …适形的…,个体化设计的…,和自适应性的… 我们取得了多大进展? 或许并不大 … 切莫急于付诸实践… 等待确认！ * 头颈部肿瘤的剂量绘画: 剂量分布或剂量图 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * In order to be able to sum the different dose maps, we’ll have to deform those dose maps by applying the deformation maps on the dose maps. If we summate all the deformed dose maps with the reference prêt dose maps, we will be able to evaluate the real dose received by the patient * * * 6th CCO May 2010 头颈部治疗从三维适形到自适应性放疗：我们取得了多大进展？ Vincent GREGOIRE,医学博士,理学博士,英国皇家放射学院荣誉院士 放疗科；头颈部肿瘤分子显像与实验放射肿瘤中心 鲁汶天主教大学;圣-卢克大学附属医院 布鲁塞尔,比利时 本院认为 … 放射肿瘤学是多学科的… 放射治疗是适形的 (如IMRT，质子，强子)… 放射治疗是个体化设计的（依据影像和分子谱）和自适应性的放疗… 放射治疗将与靶向药物配合使用… 当前的做法：适形放疗…? 2000 调强适形放射治疗 (IMRT) 头颈部鳞癌的放疗 自适应性 IMRT DAHANCA: http://www.dshho.suite.dk/dahanca/guidelines.html EORTC: http://www.eortc.be/home/ Radio/EDUCATION.htm RTOG: /hnatlas/main.htm 头颈部肿瘤的适形放疗和调强放疗 淋巴结阴性颈部的CT淋巴结分区和相关临床靶区（CTV）的勾画：DAHANCA，EORTC，GORTEC，NCIC和RTOG共识指南 口咽癌 颈部临床靶区如何定义？ Grégoire et al., 2000 淋巴结分期（AJCC 1997） 临床靶区包括的分区 同侧颈部 对侧颈部 N0-N1（II，III，IV区） II-III-IV，咽后壁肿瘤+RP1 II-III-IV，咽后壁肿瘤+RP1 N2a-N2b Ib，II，III，IV，V + RP1 II-III-IV，咽后壁肿瘤+RP1 N2c 根据每侧颈部的淋巴结分期 根据每侧颈部的淋巴结分期 N3 I，II，III，IV，V + RP1，并根据临床和影像学检查决定是否包括邻近结构 II-III-IV，咽后壁肿瘤+RP1 1RP：咽后淋巴结 前 颏联合 / 颈阔肌 后 舌骨 / 颌下腺 外 二腹肌前腹 (Ia) 下颌骨 / 颈阔肌 (Ib) 内 二腹肌前腹 (Ib) 头 颏骨舌骨肌 /下颌骨 (Ia) 颏骨舌骨肌，颌下腺(Ib) 脚 舌骨 Ia和Ib区 RP LII