胃肠道手术的一般护理.pptVIP

* * 胃肠道手术的一般护理 概述 1.术前护理 2.术后护理 手术分类 按病情可将手术分为： 急诊手术（如急性阑尾炎） 限期手术（如胃肠道的恶性肿瘤） 择期手术（如胃肠道的良性肿瘤，腹外疝等） 术前护理 术前评估 病史（评估病情轻重缓急，了解腹部手术指正，手术名称及范围，协助医生决定手术时间） 身体情况（生命体征，营养饮食，辅助检查） 心理社会方面（心理应激，恶性肿瘤的心理反应，角色功能缺陷） 护理诊断： 知识缺乏 焦虑/恐惧 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘等 护理目标 1.患者及其家属对疾病的有一定的认知，对手术有一定的了解 2.患者的焦虑减轻，饮食、睡眠质量尚可 3.患者和医护共同决定手术方式，择优而行 4.准备充分，能防止或减少并发症的发生 护理措施 1.心理护理 2.术前其他准备 3.营养支持 4.胃肠道准备 5.皮肤准备 6.休息与睡眠 1.心理护理 疾病和医疗护理知识 心理支持 家庭及社会支持系统 医疗保险信息支持 2.术前其他准备 完成相关辅助检查 配血 抗生素皮试 训练床上排便 术前两周戒烟 保持生命体征平稳，控制血压 3.营养支持 （1）禁食和胃肠减压（胃、十二指肠大出血、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎者），遵医嘱合理地行胃肠外营养； （2）胃肠道肿瘤者应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食； （3）必要时可输血，纠正贫血和低蛋白血症 （4）纠正水电解质及酸碱失衡 4.胃肠道准备 胃的准备:幽门梗阻者，术前3日，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻水肿和炎症，利于术后吻合； 肠道准备：传统方法 （1）术前3日少渣半流质饮食，术前2日流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮 （2）术前3日，番泻叶泡茶（15g/500ml）术前2日晚用1%-2%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠 （3）口服肠道抗生素 5.皮肤准备 术前3日，每晚行阴道冲洗 备皮 保持皮肤清洁、干燥 效果评价 患者于指定时间顺利接受手术，无特发事件出现 术后护理 1.术后观察 2.术后营养 3.体位与活动 4.引流管的护理 5.排便的管理 6.并发症的预防和护理 1.术后观察（在掌握病情和手术、麻醉方式的基础上） （1）生命体征 （2）切口皮肤 （3）引流液、大便、尿液的颜色、性质、气味和量 （4）有无腹痛、腹胀、腹水 （5）有无腹膜刺激征 （6）倾听病人的主诉 及时发现并发症 2.术后营养 （1）术后早期禁食、胃肠减压，行胃肠外营养，记录24h出入量 （2）48-72h肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进少渣饮食 （3）避免有刺激性和产气食物（辣椒、洋葱、大蒜、豆类等） 3.体位与活动 由于麻醉作用，术后6h采用平卧位 后可根据病情调整体位，一般采取半卧位或者斜坡卧位，以利于引流、局限炎症、减轻疼痛 早期下床活动，尽快恢复肠蠕动，除腹外疝外 4.腹腹腔引流管的护理 固定（交接班应记录引流管的长度，并观察连接处的皮肤和敷料） 通畅（定时挤捏） 无菌（换药等操作严格无菌） 有效（体位，保持引流通畅） 5.排便的管理 （1）少时引起便秘的食物 （2）人工肛门者，注意清洁造口皮肤，防止感染，并且定时扩张造口，防止狭窄 （3）术后7-10日内忌灌肠 6.并发症的预防和护理 （1）做好术前准备 （2）严格无菌操作 （3）保护切口，及时清除切口渗出物，密切观察，避免腹内压增高的因素，保持腹腔引流管通畅，预防切口感染和出血 （4）术后床上翻身和早期活动，防止肺部感染 （5）禁食和胃肠减压，防止吻合口瘘 谢 谢 欣 赏！