思考和理解_47508.doc

【课前提示】 感觉到了的东西，我们不能立刻理解它，只有理解了的东西才能更深刻地感觉它。感觉只解决现象问题，理论才解决本质问题。 ——毛泽东《实践论》 对厥阴病篇的思考和理解 郝万山 2011-09 《伤寒论》厥阴病篇，原文56条，但证候错综复杂。陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。五版《伤寒论讲义》没有设本证。《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论。《中医杂志》也开展了几次关于厥阴病的讨论。 一、厥阴病的病位和相关生理 1、病位：肝与心包 2、生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。 足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。 原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。 二、厥阴病的分类和证治 1、邪由少阴传来——厥阴危重证 在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭——脏厥。预后不良，为外感病的终末期。 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338） 2、外寒直接侵犯厥阴经脏——寒证 ①寒伤厥阴之经 手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351） ②寒伤厥阴之脏 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） ③厥阴经脏两寒 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352） 3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证 ①热证 寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。 阳热上伤阳络—汗出，喉痹（334） 阳热下伤阴络—便脓血（334） 阳热泛溢肌肤—身发痈脓（332） 阳热不去—热不罢、热不除（332、341） 厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。 ②寒热错杂证 局部阳复太过，原有阴寒未退。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） ③厥热胜复证和自愈证 阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332） 伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336) 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341) 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342) 三、辨厥利呕哕证 1、辨厥证 热厥：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（350） 寒厥（353、354、340）四逆汤一类。 蛔厥（338）乌梅丸。 痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散。 水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤。 血虚寒厥（351）当归四逆汤。 气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇） 2、辨呕吐 寒吐：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 热吐：呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 寒热错杂之吐：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 3、辨下利 热利：燥热利——下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374) 湿热利——热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373） 寒利:四逆汤、通脉四逆汤证（370、372） 寒热错杂利:乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证。 4、辨哕逆 虚寒哕逆；湿热哕逆；实热哕逆。 对几个中医基本问题的思考和理解 郝万山（北京中医药大学） 一、天人相应与天人合一 仰观天文，俯察地理，中知人事——是中医研究问题的基本思路。为什么会有这样的思路？因为人类和万物是大自然的子女。 《素问?宝命全形论》 ：人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母。人以天地之气生，四时之法成。 《灵枢?岁露》：人与天地相参也，与日月相应也。 《灵枢?邪客》：此人与天地相应者也。 简称：天人相应。 《内经》把人放到整个大自然中去研究，研究自然规律，就可以测知生命规律。 天人相应的思想影响了中国传统的社会科学。 社会学家、儒家文化，中国古代哲学家，如战国子思、孟子提出“天人合一”，天道和人道合一，自然和人文合一。 西汉董仲舒《春秋繁露?深察名号》：“天人之际，合而为一”。 宋朱熹《语类》：“天人一物，内外一理，流通贯彻，初无间隔”。 从自然规律的角度阐述天