推拿治疗颈椎间盘突出症新进展_50129.ppt

推拿治疗颈椎间盘突出症新进展 概述 颈椎间盘突出和腰椎间盘突出相似。椎间盘在退行性改变的基础上，可在一定的外力作用下纤维环部分或完成断裂，髓核及纤维环突出，其突出物压迫或刺激邻近组织而产生了相应症状或体征，即颈椎间盘突出症。因颈椎间盘突出症的症状、体征与颈椎病的根性痛很难区别，因而长期以来就与颈椎病同时论述。近年来由于影像学的发展，使突出的椎间盘在二维或三维影像上清楚显示，从而展开了对颈椎间盘突出及突出症的研究、治疗。1992年在第二届颈椎病专题座谈会（青岛），会议决定将急性颈椎间盘突出症与颈椎病区分开，成为独立的疾病，从此便开始了颈椎间盘突出症的研究。 颈椎间盘突出症的临床分型及特点 1．按病程分型： （1）急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根压压之相应的主诉与临床表现。常由不同程度的颈部外伤所引起，可见于各个年龄组。影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并有颈髓或神经根压迫征象。本型最多见，临床症状亦较明显。 （2）慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多日后发生，尤以伏案埋头书写者为多见。发病年龄多在45岁以下。临床上除出现颈椎椎节局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，而椎体后缘骨赘则不明显。 2．按病理分型： （1）中央型：以颈髓受压症状为主要表现。 （2）侧方型：以压迫神经根为主。 （3）中央旁型：突出的髓核位于脊髓前方偏向一侧，临床表现既有脊髓压迫症状，又有神经根受压症状。 推拿治疗现状 1．旋转类推拿手法为主 （1）坐位侧扳 （2）卧位侧扳 2．拔伸类推拿手法为主 （1）坐位拔伸 （2）卧位拔伸 3．复合手法 （1）拔伸斜扳法（一拔六扳手法）：患者坐位。医者位于其背后，两前臂尺侧分别放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，勿用力过猛，以免引起患者头晕，其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，将颈椎间隙缓慢拔伸拉开，在持续拔伸牵引的同时，两手不宜松开，使颈椎做前屈扳、后伸扳、左侧屈扳、右侧屈扳、左旋转扳、右旋转扳六个方向运动，往返各做2~3遍。 （2）定点旋提复位：患者取鞍马式骑坐位，双手自然下垂，术者站在其后方。术者一手放于患者颈部，食指顶住患者枕骨粗隆下，中指指腹按压患侧横突压痛处，其余三指自然扶贴于颈部，起助力稳定颈部的作用；另一手夹持患者下颌部，其拇指与中指分别锁定两侧下颌咬肌高点即颊车穴，使患者头部微微内收，同时向健侧旋牵，至有阻力（约为30~35度），做一个腕部瞬间快速的小幅度（约5度）寸颈提拉动作，此时常可听到“喀哒”的弹响声，即完成复位。 （3）卧位牵引侧扳法：患者取仰卧位，全身放松；医者站在床前，右手扶其下凳部，左手托其枕骨粗隆部，持掼用力牵引约30秒，同时轻度摇动头部。然后，右手托其右侧颊部，使其颈部稍前倾10~15度，并向右侧转至病现限度；左手放在其左耳后部，在保持一定牵引力的情况下，左手施短促压力，使其超过病理限度3~5度。 （4）颈椎微调手法：根据颈椎X线片和触诊结果判断颈椎失稳的部位、方向和程度。患者坐于凳上，颈部肌肉放松；医者站于其背后，一手拇指伸直，抵住失稳椎骨偏凸之棘突；另一手伸展，手掌尺侧缘抵住患者颈根部，五指紧贴于颈部或托住下颌支。医者抵颈根部之手逐渐将患者颈部向对侧推挤，并尽量向上提托片刻，使其侧屈至5~10度，觉患者颈部肌肉的放松与医者手法操作协调的前提下，突然加大颈部侧屈幅度3~5度，同时拇指向中线推冲棘突，即可整复失稳的颈椎。 （5）短杠杆微调手法：1）坐位上颈椎旋转微调手法；2）侧卧位上颈椎“十”字交叉旋转微调手法；3）侧卧位上颈椎前后交错旋转微调手法；4）下颈椎俯卧位下拔伸下按压微调手法。 （6）其他手法：美式整脊手法、康复推拿手法。 4．手法结合其他疗法： 牵引、中药、西药、中药熏蒸、小针刀、理疗（中波、超短波、TDP、激光照射） 四、手法治疗颈椎间盘突出症思路 （1）手法是治疗颈椎间盘突出症的一种很有效的方法，各种手法各有优点：仰卧位牵拉手法能在一定时间内，对颈部进行推、拉、揉等运动，可解除神经根、关节囊粘连，缓解或消除肩痛或上肢发麻的体征。旋转复位手法，应用最广泛，先改变颈椎曲度，矫正小关节功能紊乱，其次使椎间盘内产生负压，改变神经根与突出物相互位置的关节。 （2）运用手法治疗的过程中，兼用其他中医药、现代医疗技术配合治疗，或多种疗法并重，会对提高疗效有很大的帮助。 （3）颈椎间盘突出症的常规治疗应是：急性发作的用脱水消肿、解痉镇痛药物等治疗，可迅速缓解疼痛。随后再根据症状的不同，拟定个性化治疗方案。 五、存在问题 （1）目前研究都集中在手法治疗颈椎间盘突出症的临床疗效观察上，且手法操作各式各样，带有很多个人的经验，且缺乏科学严谨的研