泌尿系统疾病营养治疗_37068.doc

泌尿系统疾病营养治疗 肾是人体泌系统重要器官。据统计肾脏由100万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分，肾小球有过滤的作用，肾小管有重吸收和排泄的功能。肾脏有分泌尿液，排出代谢废物，毒物和药物功能。在肾小球的过滤中，除脂肪和绝大部分蛋白质大分子不能通过铝膜外，其他成分与血浆基本相似，滤液入肾小管后，按身体需要选择性的吸收，其中包括葡萄糖，氨基酸，维生素，微量蛋白质和80%钠等电解质。尿素，肌酐及非蛋白氮等代谢产物吸收很少或完全不吸收，毒物和药物代谢产物经肾随尿液排出。调节体内水和渗透压，水分重吸收是在近曲小管滤液中，80%左右水随钠重要吸收，成为等渗性重吸收，近曲小管滤液为等渗液。在远曲小管低渗滤液中回吸收，再经集合小管，使滤液浓缩为尿，称为高渗性重吸收。远曲小管及集合小管水重吸收由抗利尿激素调节，等渗性重吸收不安体内水需要量为标准，而高渗性重吸收则随生理需要调节水喝渗透压。调节电解质浓度及总量，当电解质随滤液入肾小管后，钠钾钙镁碳酸氢根离子，氯及无机磷等大部分被重吸收，吸收量根据需要由神经内分泌及体液加以调节。产生促进红细胞生成素，促使红细胞生成。产生活性维生素D3，参与钙磷代谢。 泌尿系统疾病中最常见的疾病时肾小球疾病。肾小球疾病时指肾小球发生病变，可出现蛋白尿和管型尿。如病变延及肾小球旁器，则可引起肾素依赖型高血压。如有水，钠滞留可产生全身性水肿，亦可引起容易依赖型高血压。病情严重时，可发生贫血。大部分肾小球受训严重时，则可出现肾功能不全或肾功能衰竭。多数肾小球疾病是免疫性疾病，各种原发性肾小球肾炎或继发于系统性疾病的肾小球损害都是具有共同的免疫机制，但每种肾炎在致病原及发病机制方面又各有其特点。咋所周知，无论何种类型的肾脏疾病，都与营养代谢有密切关系。本世纪初，美国学者提出患水肿和蛋白尿患者用牛奶为主进行饮食治疗，之后对肾脏疾病和饮食的关系进行了很多研究，系统的制定了饮食营养治疗方案，至今仍有参考意义。 慢性肾功能不全 慢性肾功能不全多由急性肾炎治疗不及时，或者慢性肾炎迁延，反复发作，也可能继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。表现出明显的肾功能损害，并可能同时有一些列的临床症状。 临床症状 早期氮质血症期，指肾小球滤过率每分钟已下降至25-50ml，患者感觉疲乏无力，食欲减退，头晕，头疼，夜尿，多尿，轻度贫血，逐步发展到后期的尿毒症期，内生肌酐清除率每分钟在25ml一下。患者明显消瘦，疲乏无力，脸色苍白，皮肤干燥等。并可出现食欲不振，恶心，呕吐哦，常合并高血压，心力衰竭，神志恍惚，以致昏迷。血清尿素氮，肌酐，磷增高，二氧化碳结合力，血钙降低，血钾有时升高。红细胞在200万/mm3以下，血红蛋白可降至50g/L左右。 食疗原则 适量饮水 早起无水肿，尿量多时，应鼓励多饮水，以利于排出尿素等蛋白质代谢产物。晚期尿量少，并有水肿时，则应按每天排出量加500ml，以免加重水肿。 低蛋白高热能饮食 对慢性肾功能不全的饮食营养治疗，不仅要参考限制摄入蛋白质的数量，而且应注意蛋白质质量。优质蛋白质，如牛奶，鸡蛋等。供给足够的热量，按每天2000kcal左右，主要应由碳水化合物和脂肪提供，以保证人体生理活动及合成代谢的需要。对生物价值较低的蛋白质，如粳米，面粉等应减少供给。肾功能不全的程度严重者，应选用含蛋白质0.6g0/%的麦淀粉作为主食。因面粉含蛋白质在9g/%左右，且蛋白质营养价格较低。肾功能不全每天蛋白质限制40g以下，其中动物性优质蛋白质应占50%以上，不能用豆类蛋白。 增加必须氨基酸 采用低蛋白质高热能饮食应增加必须氨基酸供给，每天可服用10%必须氨基酸溶液200ml或结晶氨基酸粉剂12g，由于氨基酸代谢的改善，增加对尿素在利用，恢复正氮平衡，血尿素降低，血浆蛋白上升。 食疗方选 肾功能不全早期时，可多选择砂仁蒸鲫鱼，羊奶，黑白木耳等食物。应按饮食所需蛋白质计算进食量，以免过量加重氮质血症的程度。在尿少或血钾高时，不宜进食大蒜蒸西瓜，冬瓜等，以免引起高血钾症。如已进行腹膜透析或血透，蛋白质摄入可不限量，慢性肾炎的食疗方选均可用，尤其是有滋补作用的食物对患者体质恢复有益。 急性肾小管肾炎 急性肾小管肾炎简称急性肾炎，是机体对某些疾病因素，大多数是由溶血性链球菌感染后，产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积在肾小球引起的病理改变，造成肾小球炎症和损伤。此病可发在任何年龄，但以儿童多见。临床正为水肿，大部分患者为晨起时发现面部，特别是眼睑水肿，数天渐及全身。由于肾小球肿胀，钠与水滤过率低，而肾小管无严重病变，回吸收正常。使钠水在体内大量潴留，而导致水肿，有尿频，有尿急，尿量减少，尿中出现蛋白，红细胞，白细胞，甚至血尿素氮升高。发病初有波动性高血