ST段抬高型急性心肌梗死经左右桡动脉入径急诊经皮冠脉介入治疗58例临床体会.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 6 ST段抬高型急性心肌梗死经左右桡动脉入径急诊经皮冠脉介入治疗58例临床体会 　　【摘要】 目的 探讨经左右桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）对ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者的可行性及安全性。方法 58例急性ST段抬高型心肌梗死在起病12 h内经左或右桡动脉径路行急诊PCI治疗， 观察桡动脉途径的成功率和并发症。结果 桡动脉穿刺成功率为100%；冠脉造影成功率为100%；单纯PTCA 8例（13.8%）， PTCA+支架植入50例（86.2%）；梗死相关血管（罪犯血管）开通后血流TIMI3级53例（91.4%）， 血流TIMI2级5例（8.6%）；桡动脉穿刺术区皮下瘀斑的发生率为11例（19%）；前臂血肿的发生率为4例（5.2%）；桡动脉闭塞的发生率为0%。结论 急诊经左或右桡动脉PCI治疗AMI安全、可行， 经桡动脉穿刺局部并发症少， 患者更乐意接受， 值得推广。 【关键词】桡动脉途径； 急诊冠脉介入治疗； 急性心肌梗死 急性心肌梗死经桡动脉入径行急诊PCI近些年发展迅速， 攀钢总医院2008年3月至2013 年3月，对58例急性ST段抬高型心肌梗死患者实施了经左或右桡动脉入径急诊PCI手术， 占同期同类手术的95.1%， 取得了很好的临床效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008年3月至2013年3月本院明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者58例， 发病时间均在12 h内， 所有患者均符合2009年美国ACC/AHA 有关AMI急诊冠脉介入干预建议[1] 中 I 类适应证。男53例， 女5例， 年龄35～80岁，平均（62.6 ±12.3） 岁。心肌梗死部位： 前壁33例， 下壁8例， 下壁+后壁4例， 右室+下壁7例， 右室+后壁3例， 右室+下壁+后壁3例；2例术前因心源性猝死， 成功行电除颤等心肺复苏治疗， 4例术前3 h内静脉内溶栓治疗， 7例术前合并III度AVB， 12例术前低血压， 28例术前心功能 Killip 2级；合并高血压36例， 糖尿病16例， 慢性肾功能不全5例。单支病变17例， 双支病变15例， 三支病变26例。 1. 2 抗血小板及抗凝治疗 术前均嚼服300 mg 阿司匹林， 300 mg～600 mg 氯毗格雷口服， 冠状动脉造影时给予5000 U 肝素钠， 如确定需要行PCI术者追加至100 U/kg 肝素钠， 术中补充1000 U/h 肝素钠， 术后常规给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗7～10 d，根据情况， 术前始给予替罗非班静脉泵入26例， 术中始给予替罗非班静脉泵入19例， 术后减剂量（推荐用量的1/3～2/3）维持替罗非班静脉泵入12～36 h 52例， 术后阿司匹林300 mg 口服1个月， 以后改为100 mg 终身服用，若有胃病， 则用西洛他唑部分或全部替代阿司匹林， 氯毗格雷75 mg 至少口服1年。 1. 3 术前准备 对于同意行急诊PCI患者， 向患者及家属充分沟通， 交代疾病本身的风险、住院期间病死率情况； 同时告知介入手术时的风险及手术成功后的获益情况， 签署介入手术知情同意书；所有患者术前行左右桡尺动脉Allen’s试验， 均为Allen’s试验阳性， 为桡动脉穿刺的适应证。常规行双侧腹股沟、会阴部及左右桡动脉术区备皮及行碘过敏试验。 1. 4 桡动脉穿刺、冠脉造影和介入方法 患者右臂或左臂外展平置于臂托上， 以沙袋垫高手腕部成过伸状， 取腕横纹近端1.5～3 cm桡动脉平直处为穿刺点， 2%利多卡因1 ml左右局麻， 采用日本Terumo 公司的桡动脉专用穿刺包， 穿刺桡动脉间内针芯有回血后继续前送穿透桡动脉前后壁以保证外套胶质针管一定穿过动脉管， 退出内针芯后小心后退外套针管， 获得搏动性血流后， 导入小部分超滑导丝后再推送软胶质的针套进一步深入血管腔内，再退出导丝若喷血好，再引送超滑导丝至肱动脉， 退出针管套， 于穿刺点至真皮层做1～2 mm皮肤切口， 沿导引导丝置入6 F桡动脉鞘， 肝素5000 IU从侧鞘内注入， 必要时加用硝酸甘油100～200 μg以防止痉挛。冠脉造影时在X光透视下首选“J ”形造影导丝（0.035 ft ×150 cm ）导引5F TIG造影导管（日本Terumo 公司产品）， 部分病例因血管痉挛、扭曲畸形等原因需换超滑导丝， 至锁骨下动脉或主动脉弓部如不能顺利通过达升主动脉， 嘱患者深吸气或转动造影管头端指引导丝方向有助于导丝导管顺利到达主动脉根部， TIG导管到位后分别行左右冠脉造影。如TIG导管不能到位， 根据情况选用其他类型导管， 完成造影。迅速判断罪犯血管， 选择合适指引导