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上颌窦良性肿块影像学诊断 　　【摘要】 目的：探讨上颌窦良性占位病变的影像学特征，提高诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性分析88例经病理证实的上颌窦良性肿块的CT及MRI表现。结果：内翻乳头状瘤64例，48肿块与鼻腔内相连。76.5%为均匀软组织密度，10.4%可见钙化，76.6%邻近骨质受压。T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号，信号混杂，90%呈“脑回状”强化。出血坏死性息肉7例，均位于上颌窦囟门区，密度不均匀，T1WI呈略低信号，T2WI中央区呈高信号，周围呈环形低信号影，明显不均匀强化。其他少见肿块亦各有特点。结论：部分上颌窦良性肿块有较为典型的影像学表现，通过仔细阅片，可大大提高诊断准确率。 【关键词】 上颌窦； X线计算机； 体层摄影术； 磁共振成像 上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。本文回顾性分析了88例经病理证实的上颌窦良性肿瘤的影像学表现，寻找其特异性影像学征象，探讨影像学检查对上颌窦肿块诊断和鉴别诊断的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集2003年1月-2011年12月期间88例经病理证实的上颌窦肿块，男50例，女38例。年龄2～86岁，平均50岁。临床症状为鼻塞、脓涕、涕中带血、鼻出血、头痛、颌面部胀痛、眼球胀痛、突眼、眼球活动受限、复视、视力下降、牙痛。 1.2 检查方法 CT检查采用GE HiSpeed NX/iCT和Siemens Somtom Plus CT扫描仪。矩阵512×512，层厚2 mm，层间距2 mm或5 mm。软组织算法重建，窗宽400 HU，窗位40 HU；骨算法重建.窗宽2000 HU，窗位200 HU.CT增强扫描使用300 mgl/ml欧乃派克100 ml经肘静脉注射，注射速度为3 ml/s。 MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，头颅线圈，FSE序列，T1WI TR 350～600 ms，TE 12～20 ms；T2WI TR 2000～4500 ms，TE 80～120 ms；矩阵224×256～256×256，激励次数2～4次，层厚：5.0 mm，层间距：0.5 mm；MRI增强检查使用钆喷替酸葡甲胺经肘静脉注射。剂量为0.1 mmol/kg。本组病例有65例行CT检查，其中10例行增强扫描，46例行MRI检查其中43例行增强扫描。 2 结果 2.1 内翻乳头状瘤瘤（inverted papilloma，IP） 共64例，其中5例恶变，8例为术后复发，48例与鼻腔内肿块相连。47例CT检查，表现为窦腔内中等密度肿块，36例密度均匀，5例可见钙化，5增强后中等强化。窦壁骨质受压36例，骨质吸收30例，骨质硬化6例；骨质破坏9例，其中5例恶变。30例MRI检查，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号（图1B），信号欠均匀，增强后中等不均匀强化，27例呈“脑回状”强化（图1C）。20例累及筛窦，10例侵及眼眶，6例累及窦后脂肪间隙，4例经前壁累及颧部，4例经外壁累及颊部。 2.2 出血坏死性息肉 共7例，均位于上颌窦囟门区，单侧，呈分叶状（图2A、B），边界清楚，均累及鼻腔。5例CT检查，密度不均匀，增强后呈多发分叶状强化。5例MRI检查，信号不均匀，T1WI呈略低信号，T2WI中心区呈不均匀高信号，周边环绕低信号，增强后明显不均匀强化（图2C）。 2.3 炎性肌纤维母细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）7例，5例密度均匀，2例密度不均，1例呈膨胀性改变，6例呈侵袭性改变，窦壁局部骨质侵蚀破坏，3例侵入眼眶、筛窦、鼻腔，其中1例侵入窦后脂肪间隙，4例向前累及颧部皮下。4例MRI表现为以等T1稍长/稍短T2信号为主，部分见长T1长T2信号，增强后周边强化明显。 2.4 骨化性纤维瘤 2例均行CT、MRI检查。CT表现为窦壁磨玻璃状稍高密度影，呈膨胀性改变，均见囊变区，1例肿瘤周边见蛋壳样高密度影。MRI表现为等T1等长T2信号为主，内见斑片状长T1长T2信号区，1例周边见弧形长T1短T2信号，增强后明显强化，囊变区未强化，动态增强曲线呈速升平台缓降型曲线。2例均突入上颌窦腔，1例进入鼻腔并破坏鼻甲，突入眼眶、筛窦、翼腭窝及皮下软组织。 2.5 血管瘤 血管瘤4例，3例CT表现为窦腔扩大，其内不均匀软组织密度影，1例见点状高密度影，窦壁骨质受压，局部骨质缺损，边缘清楚。2例MRI呈等T1长T2信号，信号不均，其内见不规则低信号影，增强后明显不均匀强化，动态增强呈渐进性强化，时间信号曲线呈流入型。 2.6 神经纤维鞘瘤