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印度医疗财政困境和出路探究 　　摘 要 印度医疗系统存在着一系列的不平等：普及力度不够，不平等的权利以及质量不高价格却昂贵的服务，人均健康支出过低与不充足的公共花费使印度成为世界上自付医疗费用比例最高的国家之一，印度政府还要引进特殊的方法以限制成本，提高支出的效率，增加健康医疗支出的作用。 关键词 印度 医疗财政 健康 支出 出路 中图分类号：F810.2 文献标识码：A 一、印度医疗财政的状况 初看之下，印度似乎支出了足够的医疗费用。在2005年，印度的健康总支出占GDP的比例低于6%的世界平均水平，比周边的泰国，斯里兰卡，中国等国家要多。但是人均健康支出的情况就相当不乐观了。按照购买力平价计算，印度的人均健康花费只有100美元，印度的健康支出只有斯里兰卡的一半和中国与泰国的一半。较低的健康支出因为低份额的公共支出和高份额的私人支出而进一步恶化。在2004年至2005年，政府的支出占健康总支出的比重从2001年至2002年的22.6%下降到了2004年至2005年的19.67%，私人支出从2001年至2002年的77.4%上升到了78%。 （一）印度医疗公共支出较低。 印度公共医疗支出占GDP的比重仅为0.95%，是世界上最低的国家之一。印度人均政府医疗支出只有斯里兰卡的22%，中国的16%，不到泰国10%。尽管印度的经济急速增长带动人均收入和税收增长，但印度在健康支出和社会部门的支出却没有增长。1993—1994财年至2004—2005财年印度的人均收入增长率为67%人均纳税额增长82%，人均公共健康支出从84卢比上升至125卢比只增长了48%。 （二）私人支出较高。 2005年，印度私人医疗支出占到了医疗总支出的80%，大大高出中国、斯里兰卡和泰国。有两个私人支出项目值得重视：其一，印度私人医疗支出中的74%用于门诊治疗而不是住院。其二，印度私人医疗支出中的72%用于购买药品。 （三）财政保护较弱。 根据2005—2006财年的印度家庭健康研究，至少一个成员拥有医疗保险的家庭仅占印度家庭的10%。虽然中央政府和邦政府的公共和私人保险公司以及社区组织提供了许多医疗保险计划，但印度的医疗保险依然脆弱。只有少数特权群体能够享受到医疗保险。印度的社会保险支出只比2004至2005年的医疗总支出的1%略多一些。缺少财政保护和治疗费用的增加已造成人们无法获得足够的医疗服务。 （四）健康支出的效率不高。 印度独立之前，多元化的医疗部门已经非常脆弱，而印度的独立加剧了这种多元化。顶级政府医院以合理的价格提供世界级的服务，但是这些服务的供应量都太少。许多农村地区和城市地区的公共医疗部门仍然是可信的医疗服务的唯一来源。 二、印度已实行的医疗财政政策改革 （一）资金周转。 从2005年印度政府引进了许多新的政策应对医疗财政的挑战，这些挑战包括了低公共支出、高私人支出、较小的财政保护、不灵活的邦政府财政部署、低效率健康服务成本提高。从2005年起，国家农村健康计划试图引导邦政府联合组建一个中央刺激计划以实现健康服务质量的快速提高，特别是农村地区。国家农村健康计划的初步数据显示了农村健康状况多方面的改善。同样，国家农村健康计划的支出监管形成了印度各邦公共健康支出的重要部分。国家农村健康计划向邦政府提供的基金的预估值显示这个计划占人均健康总支出的比例在各邦之间为13%至36%。 （二）财政转移机制。 国家农村健康计划不仅争取医疗基金的规模，而且寻求一种财政转移机制提高健康系统的效率。印度财政转移支付状况的痼疾已是众人皆知。通常的模式是中央政府的支出用于提高控制特殊疾病和家庭计划的设施和优先方案，邦政府提供预防、基础医疗和一般健康服务的续生成本。这种状况经常导致邦政府用中央的拨款提高基础设施，忽略了对新增员工和项目的续生成本的提供额外补充经费。 （三）药物价格。 印度政府意识到了药物价格的提高以及由此而来的财政负担，中央政府在过去10年里已经引入财政和其他方法降低药物价格，以可以接受的价格供应高质量药物。这些方法包括控制关键药物，对药物征收4%的标准税率，把药物消费税从16%减少到4%。印度政府正在建立一个全国范围的药物商店以保证一般药物和其他药物以合理的价格供应。但是目前为止只有少数药店在安德拉邦、德里、奥里萨、旁遮普和拉贾斯坦开设，药物价格的差距仍然是很可观的。 三、印度的健康财政出路 首先，印度应该把精力放在中央向邦的财政拨款。在国家农村健康计划下，印度民众希望中央和邦政府在2007年至2012年间对附加医疗开支按照85：15的比例提供财政支持。在2012年之后这个比例将达到75：25，这种安排需要通过邦际比较来衡量。过