护理分类工作制度.ppt

颅内肿瘤患者的护理查房 颅内肿瘤（intracranial tumors）即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。来源于颅内器官、组织的肿瘤称为原发性脑肿瘤。颅外器官的恶性肿瘤转移到颅内，称为继发性肿瘤或转移瘤(如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。?　　 近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆质瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。 常见的脑肿瘤如下：①脑胶质瘤。最常见，占颅内肿瘤的40％～50％，来源于脑神经胶质细胞，呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。成人绝大多数生长在大脑半球和脑室，而儿童易生长在小脑半球和脑干。病理分类为星形细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质细胞瘤，髓母细胞瘤等。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，②脑膜瘤。来源于蛛网膜颗粒，通常为良性，呈膨胀性生长，有完整的包膜，大部分可行全切，术后获得终生治愈。少数为恶性脑膜瘤， ③垂体腺瘤。来源于脑垂体前叶，首先出现内分泌症状，如生长激素瘤，儿童可致巨人症，成人致肢端肥大症；泌乳素瘤，在生育年龄的妇女停经泌乳。肿瘤生长到一定程度突破鞍隔向上生长，出现对称性视力障碍和视野缺损（双颞侧偏盲）。手术可大部切除，术后放疗，疗效较好。④听神经瘤。首发症状是耳鸣和听力下降，部分病人可有耳聋，晚期可有呛咳、构音不清等后组颅神经损害和脑干受压及颅压增高等症状。治疗以手术全切为首选。部分病人因损伤面神经，术后可遗有不同程度的面瘫。 临床表现 （1）颅内压增高的症状　　有逐渐加剧的间歇性头痛，以清晨从睡眠中醒来及晚间出现较多。咳嗽、使力、喷嚏、俯身、低头等活动时头痛加重。头痛剧烈时可伴有呕吐，常呈喷射性，严重者不能进食，食后即吐，可因此影响病人的营养状况。视乳头水肿为颅内压增高的客观体征，如存在则有较大诊断价值。除此以外，颅内压增高还可引起两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑蒙、头晕、猝倒、意识障碍等。 　（2）局灶症状　　取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的症状及综合征，有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现运动性失语。癫痫发作，以全身性发作较多，发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪，称为Todd麻痹。 意识障碍，进行性运动障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。 ④CT扫描：各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度，从而在图象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤；密度增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强，称为增强CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。 ⑤MRI：能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面的改变，因而比CT能提供更多有关病变的信息。近年来采用顺磁性物质（钆化合物Gd-DTPA）作静脉注射能增强图象的分辩力，对提高诊断效果有帮助。 。 处理原则 （1）降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用的治疗方法有脱水，激素，冬眠低温和脑脊液外引流等 （2）手术治疗（最直接最有效的方法）　 如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创造较好的条件。 　　 （3）放射治疗适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作用。采用聚焦大剂量放射（放射外科或γ-刀治疗）近年来亦取得重大进展，对直径不超过2cm的肿瘤，只需一次照射即可获得基本治愈。 　　 （4）化学治疗 逐渐成为重要的综合治疗手段，但在化疗过程中需防颅内压升高，肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时给予降颅内压药物 病例报告 病例一般资料 床号：20姓名：张世兴性别：女 年龄：51岁 ID号： 文化程度： 职业： 诊断：左侧脑室复发性非典型脑膜瘤 因左侧脑室肿瘤术后5年，懒言，右下肢乏力10天余入院，家属代述5年前因左侧脑室肿瘤来我院治疗，经手术好转后出院，2012.1.21日到公园散步不慎摔伤，开始出现懒言，及右下肢乏力，到我院就诊，头颅MRI检查提示左侧脑室肿瘤复发，门诊拟为“左侧脑室肿瘤复发”收入我院。2012.2.07行气