气胸PPT——张艾川.pptVIP

气 胸 的 护 理 pneumothorax 主讲人： 张艾川 指导老师：杨琳琳 病例分析 20床患者，耿士存，男，23岁，职员。 主诉：突发胸痛、胸闷1月。 现病史： 患者1月前劳累后出现突发胸痛，为 锐痛，剧烈活动或牵拉时胸痛明显， 伴胸闷、憋喘，偶有咳嗽、晨起咳少 量痰，无发热、盗汗、无心慌、头晕、 耳鸣、无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐 等不适。 检查：行胸部X线检查显示左侧气胸 什么是气胸？？？ 一、定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 二、病因 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ①?肺泡与胸腔之间产生破口。 ② 胸壁创伤产生与胸腔的交通。 ③?胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 三、分 类 气胸可分为自发性、外伤性、医源性三类 自发性 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人 继发性 发生在有基础肺疾病的患者。 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 外伤性 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性 由诊断和治疗操作所致。 四、发病机制 此处仅介绍自发性气胸： 原发性气胸（特发性气胸）指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。 继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。 五、临床类型 临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型： （一）闭合性(单纯性)气胸 （二）交通性(开放性)气胸 （三）张力性(高压性)气胸 五、临床类型各类气胸特点 破裂口 胸膜腔内压 抽气后反应 闭合性 较小， 接近和略大气压 压力下降，不再复升 可自行闭合 交通性 较大， ±0厘米水柱 抽气后呈负压，数日复升 持续开放 张力性 单向活辧 10厘米水柱 抽气后呈负压，迅速复升 六、临床表现 （一）症状 大多起病急骤，部分患者由诱因（持重物，屏气，剧烈体力运动等，也有睡眠中发生）导致胸痛突然发生，有針刺\刀割样感觉， 持续时间短，可表现为：胸闷 、呼吸困难、刺激性咳嗽，严重者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱等。症状的轻重与气胸的类型、肺功能状态、年龄等因素都有关。 典型症状：胸痛、呼吸困难、刺激性干咳 危重症状：呼吸、循环衰竭 （二）体征 呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右例气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Hamman征)。皮下气肿时有皮下握雪感。 七、实验室及其他检查 X线检查 是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增 加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘 可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见 液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面 积的大小。 肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和 肺活量减低，呈限制性通气障碍。 血气分析 可有不同程度低氧血症。 八、 诊断要点和鉴别诊断 （一）诊断要点 1、突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 2、有气胸的体征。 3、X线检查显示胸腔