气道高反应试验.ppt

hailangbaiyun制作 hailangbaiyun制作 气道高反应实验 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 hailangbaiyun 支气管高反应性是相对于正常反应性而言的 如对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个方面： 更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移 反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台 支气管高反应性发生机理 气道的基础口径减小 气道平滑肌肥厚与增生 气道炎症 自主神经调节异常 -迷走神经的活动增强 气道内皮损伤 气道高反应性测定是临床上的一个有用的检查 药物激发实验 激发物分为：直接激发物和间接激发物 激发实验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要是用于诊断不典型哮喘 患者在下列几种情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时 ⑴遇到冷空气 ⑵运动后 ⑶在呼吸道感染期间 ⑷在车间 ⑸遇到过敏原和其他哮喘诱发物 临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时 慢性咳嗽（1个月以上） 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果 为了实验的安全性，应记住支气管激发实验禁忌征 严重气流受限（FEV1＜预计值的50%或＜1.0L) 近3个月内有心脏病发作或休克 未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100 已知的主动脉瘤 中度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L) 不能进行质量满意的肺量计测定 妊娠 哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力） 试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 无法停用影响气道反应性的药物， 支气管激发实验流程图 1999年ATS推荐乙酰甲胆碱的其中一种吸入方法：5次剂量计法（the five-breath dosimeter method） 5次剂量计法 准备5种浓度的乙酰甲胆碱，放在固定架上，储存在冰箱中 实验前30分钟从冰箱中取出试剂瓶，用消毒的针管加2ml的第一浓度液到雾化器中 进行肺量计基线值的测定 潮式呼吸的呼气末（功能残气位），指导病人从雾化器中吸气，应持续慢慢地吸（约5秒钟完成吸气），再屏气5秒 在整个5次吸气中，重复以上呼吸步骤，用2分钟完成这5次吸气 第5次吸气后约30-90秒测FEV1值 PC20的计算方法 支气管反应性分类 我国的药物吸入顺序和剂量 PD20是使 FEV1下降≥20%的累积的乙酰甲胆碱量，正常PD20应≥7.8umol，ATS推荐用PC20。 支气管激发实验是一个有用的临床研究 最常用于确诊支气管哮喘。敏感性高，但缺乏特异性 在临床上根据PC20诊断哮喘还需参考临床表现和既往病史，即per-test probability，当这种可能性在30-70%之间时，支气管激发实验最有用 支气管激发实验是慢性咳嗽和不明原因呼吸困难患者的极好的诊断性实验 哮喘的最终诊断 气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感的，但缺乏特异性 与支气管高反应有关的疾病 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染 枯草热 充血性心力衰竭 结节病 异物吸入 药物激发实验的安全性 咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣 组织胺可引起面色潮红 乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下见有迟发反应 实验室的工作人员也应注意安全 药物激发实验质量控制 实验前避免一些事情和药物 激发物的浓度必须精确 颗粒的大小（1.2-3.6um） 高质量满意的肺量计的测定 A=2个满意的FEV1值，在0.01L之内。 B=2个满意的FEV1值，在0.02L之内。 C=2个满意的FEV1值，不在0.02L之内。 D=仅有一个满意的FEV1操作 F=没有一个满意的FEV1操作 冷空气激发实验 基础肺功能 开始通气量为7.5L/min，逐步增加至15，30，60L/min，直至最大,每一次呼吸时间为3分钟 分别在30秒，90秒，3分钟，5分钟及每隔2分钟测定FEV1至到最低的FEV1出现 如FEV1较基础值下降20%则终止实验 运动激发实验 适应症 诊断有活动性呼吸困难病史的支气管哮喘是否有EIB 确定预防EIB药物治疗的效果和最佳剂量 评价抗炎治疗的即刻效应（色甘酸钠、）和慢性效应(激素和白三烯拮抗剂) 禁忌征 同乙酰胆碱激发实验 不稳定性心绞痛和恶性心律失常 运动不便的患者 60岁以上的患者应进行12导心电图的监测 运动激发实验方法 停用抗组胺药物48小时，测试前4小时应避免做剧烈运动 平板运动或电磁踏车运动 用鼻夹夹住鼻