抗心律失常之我见.pptVIP

心律失常药物治疗之我见 苏大附一院蒋文平教授 抗心律失常的用药回顾 10年来要从药物发展来说，没有很有影响力的新药问世，现在应用的药物还是既往的老药，如Ⅰ类的钠通道阻滞剂 、Ⅱ类的b受体阻滞剂 、Ⅲ类的钾通道阻滞剂 、Ⅳ类的钙通道阻滞剂，但在治疗的观念上发生了变化 。 抗心律失常的目的 1.药物治疗安全性放在首位，过去心律失常治疗把心律失常看得很重，治疗的目的就是消除心律失常 抗心律失常的目的 因此评价药物，把有效性放在首位，但实际治疗的结果，心律失常发作次数是减少，也许患者的症状也减轻了，但对远期的结果不见得有利. 抗心律失常的目的 已有多起大量的循证医学试验证明(如CAST 、CASTⅡ 、IMPACT 、SWORD 等)，心肌梗死者应用ⅠA 、ⅠB 、ⅠC 、Ⅲ类d-Sotalol等药物，治疗后室性早搏是减少了，但总体死亡率反见上升，提示抗心律失常药物治疗安全性上存在问题 。 抗心律失常的目的 已知抗心律失常药物基本并存着促心律失常，如Ⅰ类药物阻滞钠通道，减慢传导，中止折返激动，但传导减慢诱发折返，反引起无休止心速；Ⅱ类药物b受体阻滞、，抑制窦律 、减慢房室结传导，但窦律减慢显示病窦症状； 抗心律失常的目的 Ⅲ类药物钾通道阻滞，延长房 、室心肌有效不应期，起抗心速 、抗颤动作用，但有效不应期延长，跨膜复极