外伤性颅内血肿的诊治.pdfVIP

外伤性颅内血肿的诊治 外伤性颅内血肿的诊治 贺晓生 贺晓生 第四军医大学第一附属医院神经外科 第四军医大学第一附属医院神经外科 颅脑损伤分类 颅脑损伤分类 闭合性 原发性：头皮擦伤、裂伤撕脱伤、血肿（皮下、帽状腱膜下 ( ) 骨膜下） 颅骨骨折［颅盖（线性、凹陷、粉碎）、颅底］ 脑震荡、弥漫轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤 大血管损伤（海绵窦动静脉瘘、横窦、矢状窦损伤） 颅神经：视神经、动眼神经、面神经 特殊类型：蛛网膜下腔出血、脑室出血、创伤性窒息 继发性：颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内和复合型） 开放性 内开放、非火器性、火器性 共性问题：清创、颅内伤灶去除并减压、修补重建 脑脊液漏及癫痫防治、神经功能康复 损伤方式 损伤方式 � 直接损伤 � 直接损伤 暴力直接作用于头部引起的损伤 暴力直接作用于头部引起的损伤 � 间接损伤 � 间接损伤 暴力作用于身体它部，传导至头部 暴力作用于身体它部，传导至头部 造成的损伤 造成的损伤 1. 直接损伤 1. 直接损伤 � 加速性损伤 � 加速性损伤 � 减速性损伤 � 减速性损伤 � 挤压性损伤 � 挤压性损伤 � 混合型 � 混合型 加速性损伤 加速性损伤 头部静止状态时，被一运动物体撞击，头部沿外力作用 的方向呈加速运动造成的颅脑损伤 减速性损伤 减速性损伤 头部由运动状态撞向静止物体时引起的颅脑损伤 挤压性损伤 挤压性损伤 在两个不同方向的外力作用下，头部发生严重变形而造成的 颅脑损伤 2. 间接损伤 2. 间接损伤 � 传导性损伤 � 传导性损伤 � 挥鞭样损伤 � 挥鞭样损伤 � 胸部压力骤增性损伤 � 胸部压力骤增性损伤 传导性损伤 传导性损伤 � , � 坠落时两足或臀部着地 外力沿脊柱 , 坠落时两足或臀部着地 外力沿脊柱 传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤 传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤 挥鞭样损伤 挥鞭样损伤 胸部压力骤增造成的脑损伤 胸部压力骤增造成的脑损伤 原发性脑损伤机理 原发性脑损伤机理 ●暴力作用于头部后，由颅骨变形和骨折 ●暴力作用于头