牙源性囊肿分类.ppt

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颌骨囊肿 (一)颌骨囊肿分类 1.上皮性囊肿 (1)发育性囊肿:牙源性发育囊肿:婴儿牙龈囊肿;牙源性角化囊肿;含牙囊肿;萌出囊肿;根侧牙周囊肿;成人牙龈囊肿;腺牙源性囊肿。非牙源性囊肿:鼻腭管(切牙管)囊肿;鼻唇(鼻牙槽)囊肿。 (2)炎症性囊肿:牙根的囊肿:根尖和根侧囊肿;根的残余囊肿。根旁囊肿: (二)上皮性囊肿 1.牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst) 牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%,发病平均年龄为40岁,男女无差别,发病部位以下颌第三磨牙区多见。可为单囊或多囊,囊腔内含有似奶酪样物质,通常以组织学特点为此囊肿诊断的依据。 镜检: ①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮,厚度一致,5-8层细胞,无上皮钉突;上皮结缔组织面平坦,上皮下裂形成。 镜检: ②基底细胞层界限清楚,通常由柱状细胞组成,偶见立方细胞,细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列,多呈强嗜碱性。基底层可发现核分裂像,多见于基底上层。偶可见非典型增生。 镜检: ③棘层较薄,常于基底细胞直接移行; ④棘细胞常呈细胞内水肿; 镜检: ⑤表层角化主要是不全角化,也可出现正角化,出现者颗粒层也较明显。有时在囊肿的不同部位有不同的角化。⑥角化层呈波纹状(rippled)或皱纹状(corrugated)。 镜检: ⑦纤维性囊壁较薄。间质中散在少数细胞。间质丰富含有粘多糖,与胚胎性间叶相似。一般无炎症,可有少量淋巴细胞及单核细胞浸润。 镜检: 有些囊肿的囊壁内可见牙源性上皮岛和/或微小囊肿。 Malignant change of Odontogenic cyst 4.婴儿牙龈囊肿(gingival cyst of infants) 临床要点:1.发生于婴儿(特别是新生儿)的先天性囊肿。2.表现为牙槽嵴粘膜上多个白色或淡黄色小结节,粟粒或米粒大小。3.无明显症状,可自行脱落。 病理变化:镜下见囊壁衬里上皮为薄层角化复层扁平上皮,基底细胞扁平,囊腔内充满脱落的角化物。 6.成人牙龈囊肿(gingival cyst of adults) 临床要点:1.是一种少见的牙龈内囊肿。2.好发于下颌尖牙及前磨牙区。3.生长缓慢,无疼痛,直径小于1cm。 病理变化:镜下见纤维性囊壁内衬以薄层复层扁平上皮,可见局灶性上皮增厚形成的上皮斑,其内可见透明细胞。 鉴别诊断:根侧牙周囊肿。 外科手术摘除无复发。 7.腺牙源性囊肿(sialo-odentogenic cyst) 临床要点:1.罕见。2.多发生在颌骨的牙齿支撑区,表现为颌骨无痛性膨大。3.术后易复发。 病理变化:1.肉眼 囊肿大小不等,单囊或多囊,内含淡黄色液体。2.镜下 衬里为鳞状上皮,部分可为嗜酸性粒立方或柱状上皮,其中常夹杂有产粘液细胞及纤毛柱状细胞。这些细胞可形成乳头,突入囊腔,也可下陷于厚的上皮层内,形成腺样裂隙或陷窝,内有粘液或棕黄色液体。少数伴有侵袭性生长或合并成釉细胞瘤。 9.根侧(牙周)囊肿(lateral periodontal cyst) 临床要点:较少见,位于牙槽骨并沿下颌尖牙和前磨牙的牙根侧方分布。 病理变化:镜下1.单囊或多囊。2.纤维结缔组织囊壁衬里由1-3层细胞组成,似缩余釉上皮。3.囊壁内炎症不明显,可见牙源性上皮条索。 鉴别诊断:1.根尖囊肿;2.成人牙龈囊肿。 11.腭正中囊肿 临床要点:位于鼻腭管囊肿后方,上、下颌正中缝处,无明显症状。 病理变化:同鼻腭管囊肿。 12.球上颌囊肿(globlo-maxillary cyst ) 临床要点:1.位于上颌侧切牙和单尖牙之间,使牙齿向两侧分开。2.多为单侧性。 病理变化:镜下见囊壁衬里为扁平复层上皮或纤毛柱状上皮,结缔组织囊壁内可见慢性炎性细胞浸润。 13.鼻唇囊肿(鼻牙槽囊肿)(nasolabial cyst) 临床要点:1.位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。2.表现为鼻前庭肿胀,鼻唇沟消失,鼻翼抬高,鼻孔变形。3.可为单侧或双侧。 病理变化:镜下见纤维结缔组织囊壁内衬以假复层柱状上皮,含粘液细胞和杯状细胞,也可为复层扁平上皮或立方上皮;囊液内无胆固醇结晶。 非上皮性囊肿 单纯性骨囊肿(simple bone cyst) 多发于青年人,下颌骨多见。X线为周緣清晰的透射区。此囊肿可因创伤及出血形成,为无上皮衬里的颌骨内腔隙。腔可很大,但内容物极少,骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。 预后:复发,特别是在儿童。受累骨生长抑制和病理性骨折导致的股骨头缺血性坏死也可发生。 5.根侧牙周囊肿(lateral periodontal cyst) 多发于下颌前磨牙的牙根面或附着牙龈,囊肿来源于牙板上皮剩余,囊肿上皮极薄,仅有1-2层细胞厚。 8.根尖囊肿(radi

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