(内科的护理学)第三节再生障碍性贫血.ppt

再生障碍性贫血病人的护理 Aplastic anemia, AA 一、概念 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。 青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性 二、病因 病因不明确 药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：射线 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮 三、发病机制 造血干细胞的缺陷—“种子”学说 CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如 造血微环境的异常---“土壤”学说 免疫异常---免疫学说 T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系 四、临床表现 主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。 2.非重型再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 五、辅助检查 血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低 骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如 再障骨髓象 1.网状细胞 2. 浆细胞 3. 淋巴细胞 诊断 1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。 六、处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 饮食及环境卫生、保护性隔离 细菌培养和药敏试验 抗生素 六、处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 2、纠正贫血 血红蛋白低于60g/L 输浓缩红细胞 六、处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 2、纠正贫血 3、控制出血 应用一般止血药物 根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物 六、处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白 环孢素 糖皮质激素 六、处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 2、促造血治疗 （1）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮 （2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物 六、处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 2、促造血治疗 3、造血干细胞移植 七、护理诊断 活动无耐力 与再障所致贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 组织完整性受损：出血 与血小板减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 潜在并发症：颅内出血 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 八、护理措施 一般护理 饮食：加强营养 口护： 病情观察 监测血象、骨髓象 观察出血的情况 观察有无感染的迹象，监测体温 八、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 免疫抑制剂 ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴12-16小时，注意观察 环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应 糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等 八、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 免疫抑制剂 雄激素 不良反应有男性化作用，做好心理护理 丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死 口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积 检测疗效 八、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 免疫抑制剂 雄激素 造血生长因子 过敏试验，定期查血象 G-CSF：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等 GM-CSF：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等 EPO：头痛、高血压、癫痫发作 八、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 不滥用药物 预防感染、防治出血 自我监测 用药指导 * *