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PDCA质量管理工具实战培训 《三级综合医院评审标准》 4.2.5.1：至少掌握1-2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改质量管理工作。 4.2.5.2：科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 什么是工具？ 什么是质量管理工具？最常用到的是哪些工具？ PDCA循环（戴明循环） QCC（品管圈） PDCA循环理论是戴明博士（1900-1993）在世界著名的质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特“计划-执行-检查”的基础上，进一步提出的。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到广泛应用。 戴明循环14点要义： 1.企业要把提高产品和服务的质量作为持续不断的追求目标，以使自己能够具有竞争力，能持续生存下去并提供工作机会。 2.采用新的管理思想。 3.停止靠检查来提高质量。 4.结束以价格为标准来选择商业伙伴的行为。 5.要持之以恒的提高生产和服务系统，以提高质量和生产效率，进而会不断的降低成本。 6.建立在岗培训。 7.建立领导力。 戴明循环14点要义： 8.消除恐惧，这样每个人就有可能为公司提供有效的工作。 9.打破部门的界限。 10.消除那些要求工人零缺陷和新生产效率水平的口号，警告和指标。 11.消除工作指标，代之以领导力。 12.管理者的职责必须从调整数字改变到关注质量。 13.建立一个强有力的教育和自我发展项目。 14.让公司里的每一个人参与到这场变革中，变革是每个人的工作。 PDCA循环步骤和方法 开始我们的PDCA实战 质量改进项目名称：降低胃管非计划拔管率质量改进 项目执行日期： 年 月 日-- 年 月 日 目标：将胃管非计划拔管率从3.3%降到2% 目标问题（P） 《三级综合医院评审标准》中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2条款均涉及不良事件的报告、成因分析、讨论、整改及评价。 不良事件的及时准确上报十分重要，发生不良事件后的处理，防范整改措施尤为关键。 针对我院2014年1季度发生了26例护理安全不良事件，其中非计划拔管比例最高，降低非计划拔管的发生率成为质量改进的重点之一。 目标问题(P) 2014年1季度护理安全（不良）事件统计表 H:\护理工作量统计\2014年一季度护理工作量统计表.xls H:\护理工作量统计\2013年一季度护理工作量统计表.xls 2013-2014年一季度非计划拔管（胃管）率比较 确定目标值 确定目标值 现状分析（P） 评审标准 P284 第七章 ICU-8人工气道脱出例数 对象选择：ICU中所有置入人工气道的患者 指标类型：结果质量 指标改善：比率下降 设置理由：人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而不是发生率，是评价患者安全的重要指标。 分子：单位时间内ICU发生的人工气道脱出例数。 分母：没有分母。 文献检索资料 现状分析（P） UEX相关文献 非计划拔管（UEX）的定义？ 指患者治疗需要而留置在患者体内的各种管道无意被拔除。 针对非计划拔管，文献报道较多的是气管插管患者的UEX发生率，对发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管等的UEX报道较少，但除气管插管外，其他管道的UEX实际发生率并不一定少，主要原因是重视程度的差异，许多存在漏报的现象。 实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%～92%。 ——汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施[J].中外医学研究,2011,(第2期). 在胃肠外科管道护理中，传统的护理方法一般是将胃管固定在患者身体的某个部位当中，并通过胃管来为患者进行胃肠减压的护理，在使用此法进行护理时，患者或是患者的家属因缺乏相应的护理知识，有时会由于患者自身感觉的不适而自行拔管，有时也会是因为患者家属在无意之中碰到胃管而使胃管从患者的体内拔出，这些问题均会给患者的康复带来一定程度的影响。 ——肖海弟.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药,2013,(第6期). 原因分析（P） 原因分析（P） 要因柏拉图 原因分析方法：怎样绘制鱼骨图？ “人、机、料、法、环、测”的运用 人：医疗服务活动中涉及的人包括：操作者、服务者和患方。 针对服务提供者主要关注：1.资质、授权、资源或人员调配；2.常见技术、应急抢救技能，有关知识和政策的培训；3.患者安全目标知晓；4.绩效、同工同酬和科室管理情况；5.员工在整个医疗技术活动和管理中对信息化的使用能力和水平。 针对患方主要关注：1.诊疗方案的理解和选择；2.健康教育；3.诊治