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PICC综述 一、PICC的概述 二、置管前评估 三、PICC操作流程 静脉治疗的发展历程 1628年，William Harvey提出关于血液循环的理论—静脉治疗的基础 1656年,英国医师用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内是首例将药物注入血液的行为 1662年，德国医师首次将药物注入人体 1818年, 英国医生发现只有人血才能互相替换 1832年, 苏格兰医生成功将盐类物质输入人体 1900年, 科学家发现人体血液的分型 二十世纪初，研制出更安全的静脉注射液体:葡萄糖、 生理盐水、碳水化合物、钾、钠 1940年, 在美国有了静脉输液护士。静脉输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品 1957年前, 使用注射器针头进行静脉输液。57年发明头皮针 1964年, B-D公司发明了第一代静脉留置针 1972年, 美国成立INS（静脉输液护理学会） 80年代, 医疗中心的成立。中国开始应用静脉套管针，但仅限于手术室、ICU、急诊科使用 90年代, 医疗改革。中国开始在病房应用静脉套管针输液 1999年12月：静脉输液学会在北京成立 2000年以后：PICC、输液港开始应用于临床 目前临床上常用的输液方式 PICC定义 外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） PICC概述 美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者 20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗 PICC种类 前端开口式 BD公司生产 PICC种类 第三代增强型三向瓣膜式PICC导管 PICC置管新方法 改良塞丁格穿刺套件 为什么要使用PICC? 要考虑、要分析—— 反复穿刺所致的静脉损伤 严重渗液 静脉炎 化疗药物渗漏 如何做好患者的知情同意 二、 PICC 置管前评估 作为专科护士的职责 必须具备专业护理的知识和技能，有权开展规定范围内的实践工作，有义务提供安全、优质的静脉输液护理 临床医护人员的职责 保证药物和输注液体的安全 选择最佳导管开口位置取决于 输注液体的渗透压 PH 值 化学特性 输液治疗的留置时间及目的 根据病情诊断及治疗方案 来评估使用PICC 静脉输液操作的评估过程 治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 穿刺工具的选择 执行穿刺者 穿刺部位的准备 输液工具的应用 护理、维护及管理 达到输液治疗的最佳实践 治疗方案的评估治疗方案的评估 输液目的输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 PH值 渗透压 病人评估 疾病状况 特殊考虑 过敏 护理要求 教育需求 疾病状况 通常需要中、长期治疗的疾病 骨髓炎 肺炎 心内膜炎 综合症 短肠综合症 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎 穿刺部位的评估 皮肤 相关组织 上臂的血管解剖及胸腔 血管部位的选择 血管评估 血管部位的测量 血管评估及选择 临床考虑 1.病人条件、年龄、诊断、活动度、病人喜好及舒适度 2.治疗种类及周期 3.血管状况、大小、位置、血容量 4.其他组织的位置 护士的角色 帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施通畅 新的输液工具的技术标准已不再以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最小为目的 医护人员的评估 专业要求 能力及资格 规章及程序 结果监测 专业要求 能力及资格 基本要求 基本静脉治疗的教育和技能 理解中心静脉导管 参加过教育项目 资格认证 规章及程序 必需与建立实践标准一致 完整的描述PICC导管的各个方面 适应症 植入 维护 溶栓 个人素质 有责任心 选择最适合的导管 保证最好效果 最大程度降低病人和家属的风险 结果监测 保证患者安全性及积极的患者最终利益 前后一致的监测导管的完整性 全程跟踪：植入—维护—取管 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 感控的评估 感控的原则 皮肤准备 通用及标准的预防 最大程度的消毒 导管置入的评估 六大步 1、评估病人并准备相关工具 2、建立无菌区并选择穿刺部位 3、置管 4、冲管/固定导管 5、确定导管开口位置 6、记录相关程序 PICC导管的拔除 去除敷料 取下固定贴模 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，