一例隐球菌性脑膜炎病人护理.pptVIP

一例隐球菌性脑膜炎病人的护理 安庆市立医院—柯的仙 疾 病 概 述 　　隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 隐球菌性脑膜炎主要传染源可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群。当机体免疫功能低下时，隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。各种年龄均可发病，20～40岁青壮年最常见多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。 病 史 简 介 患者 陈荣枝 女 60岁 因“头痛，发 热三月”于2012.6.2.10：54入院。 体检：T:37.5,P:84次/分，R：20次/分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌力5级，肌张力正常。 病 史 简 介 患者三月前出现头痛.发热症状，病程第四天症状加重，且伴有呕吐。于当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎（青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球菌性脑膜炎，后再次转入我院。 实验室及其他检查 肝功能示：直接胆红素15.9umoL/L,总胆红素35.8umoL/L,间接胆红素15.9umoL/L, 丙氨酸氨基转移酶84IU/L,总蛋白51.0g/L, 白蛋白34.8g/L，球蛋白16.2g/L，门冬氨酸氨基转移酶68IU/L。血钾2.93mmoL/L. 6.3.行腰椎穿刺：压力正常，白细胞110*10~6/L,糖和氯化物均降低。 6.18.行腹部彩超示：腹腔积液（中-大量） 治 疗 抗真菌（两性霉素），保肝（甘草酸二胺），补钾，利尿（呋塞米.螺内酯片），脱水（白蛋白）等对症支持处理。 护理诊断，护理措施 --- 体温过高：与脑膜炎及肺部感染有关 1.及时采取物理降温或遵医嘱使用降温药物 2.多饮水，防止大量出汗引起虚脱 3.密切观察体温变化 4.及时更换汗湿衣裤，防止受凉感冒 5.遵医嘱使用抗真菌药物，注意观察用药效果 6.保持病房温湿度适宜，定时通风换气。 护理诊断，护理措施 二 体液过多：与肝功能损害，低钾，高钠，高氯有关 1.遵医嘱按时使用利尿，脱水药物，如速尿，人血白蛋白 2.准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色.性质 3.给予口服和静脉补钾 4.限制食盐的摄入，限制静脉输液中生理盐水的使用 5.观察全身水肿消退情况，避免皮肤受压 6.遵医嘱抽取血标本，复查电解质，肝功能，肾功能 7.避免使用损害肝功能，肾功能的药物 护理诊断，护理措施 三 有意识障碍的危险：与中枢神经系统损害有关 1.留陪人，加床栏保护，防止坠床 2.密切观察意识.瞳孔变化，及时发现脑疝前驱症状 3.监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿.脱水药物，同时观察用药效果 护理诊断，护理措施 四 营养失调：低于机体需要量：与摄入减少有关 1.进高热量，高蛋白，高维生素饮食，如牛奶，瘦骨汤，肉汁等 2.可适当的静脉补充营养 护理诊断，护理措施 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 3.加强营养你，增强体质 护理诊断，护理措施 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴及三通管，观察皮肤有无红肿和置管的长度.深度 2.输液完毕及时接换液体，避免空气或者回血堵塞管道，增加穿刺次数而引起感染 护理诊断，护理措施 七 便秘 与活动减少，肠蠕动减少有关 1.多饮水，多食粗纤维食物 2.顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动 3.必要时遵医嘱使用缓泻剂 护理诊断，护理措施 八 有废用综合征的危险：与病程长，肢体活动减少有关 1.注意防寒保暖，按摩四肢，促进血液循环。 护理诊断，护理措施 九 自我形象紊