下呼吸道细菌学检验操作规范［讨论稿］课件.ppt

肠球菌 不要报告肠球菌，除非达到90%纯培养 很多革兰阳性球菌都是呼吸道正常菌群 革兰阳性杆菌 排除任何数量来自免疫抑制患者的奴卡菌和马红球菌（粘液样并尿素酶阳性） 马、猪等动物致病菌，可条件致病，可以导致免疫抑制患者的肺炎 大芽孢革兰阳性菌，则需排除炭疽芽孢杆菌和腊样芽孢杆菌 快速尿素酶阳性（假白喉棒状杆菌），或标本来自ICU插管患者时，鉴定大量优势的棒状杆菌 其他革兰阳性杆菌不会引起肺炎，无需鉴定 霉菌 念珠菌不能引起肺炎，除非肿瘤患者、肺移植患者或新生儿。酵母菌是口腔正常菌群。 如果涂片时见到细菌但培养不生长，扩大培养，可能存在军团菌、百日咳博德特菌和分枝杆菌。 表4 下呼吸道培养致病菌报告指南 表6 常见可疑菌落形态及快速经典方法初步鉴定 检测 病原菌 检验并报告 化脓链球菌 B群beta-溶血链球菌（儿童） 博德特菌属，特别是支气管博德特菌 奴卡菌 新型隐球菌 淋病奈瑟菌 弗朗西斯吐拉菌（高致病菌） 鼠疫耶尔森菌（高致病菌） 炭疽芽孢杆菌（高致病菌） 霉菌，排除腐生菌污染 当培养少量，涂片也见到时报告 肺炎链球菌，报告药敏 流感嗜血杆菌，报告beta-内酰胺酶 当培养达到有意义数量时，即使不是优势菌，也报告 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟菌 只对住院患者报告： 铜绿假单胞菌，报告药敏 嗜麦芽窄食单胞菌 不动杆菌，报告药敏 伯克霍德菌，报告药敏 检测 病原菌 当培养达到有意义数量，并且是优势菌，特别是涂片提示多形核白细胞与培养一致，报告 金黄色葡萄球菌，报告药敏 B群beta-溶血链球菌（成人），C、G群 单一形态革兰阴性杆菌（肺克）报告药敏 苛养革兰阴性杆菌，报告beta-内酰胺酶 尿素阳性棒状杆菌或来自ICU 来自免疫抑制患者，马红球菌 报告“肠道革兰阴性杆菌” 在麦康凯平板上生长1种以上革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，吲哚阳性，乳糖阳性或蔓延生长 报告“非发酵革兰阴性杆菌” 在麦康凯平板上生长1种以上革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，三糖铁上不发酵葡萄糖 报告“分离到上呼吸道细菌”，注如果只存在肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（有或没有酵母菌），报告“混合有革兰阳性微生物细菌，或如果90%是培养物，则做少量鉴定列出” 草链和或非致病的奈瑟菌，类白喉菌、凝固酶阴性葡萄球菌、Rothia罗思氏菌、F群链球菌，厌氧菌，嗜血杆菌属（非流感），艾肯菌，放线杆菌嗜二氧化碳菌，莫拉菌，肠球菌，酵母菌和有意义数量的金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌 分析后下呼吸道标本报告 分析后报告结果 革兰染色不要报告涂片中所见的少量菌（1/20视野）；如果未分离到涂片中所见细菌，在报告中注明。 如果任何平板上都没有细菌生长，报告“无致病菌生长或正常上呼吸道微生物”，注意抗生素抑制生长 阳性报告 参照表4指南报告结果和药敏；药敏结果依据CLSI 结果解释 阳性注意假阳性（携带菌）；阴性不能排除感染 局限性 常规培养方法不生长 假阴性培养可能由正常菌群污染或事先使用了抗生素 假阳性结果可能会对培养结果过度解释 参考文献 Susan E.Sharp, Ann Robinson and Michael Saubolle, etc.2004. Cumulative Techniques and Procedures in Clinical Microbiology 7B, Lower Respiratory Tract Infections. ASM Press Washington, D.C. Murray, .R.,Baron ,E.J.,Pfaller ,M.,Tenover, F.,and Yoken, R. 2006. Manual of Clinical Microbiology, 9th ed. ASM Press, Washinton,D.C. THANK YOU TelE-mail: zhongqiao83@ 《下呼吸道细菌学检验操作规范（讨论稿）》 钟 桥 苏州市立医院本部 前 言 口咽部正常菌群 常见的肺部感染机制： 吸入性：定植菌吸入肺部 呼入性：呼吸机、气溶胶等 血播性：见于静脉吸毒或血透患者 分析前下呼吸道标本检验 标本采集 咳痰 诱导痰（高渗盐水诱导3%NaCl 20-30ml） 气管和内镜吸出物 （气管插管24h，就有定植菌，仅有临床症状时，否则切勿培养气管吸出物） 气管镜标本 （由肺科医生或受训后医生采集）支气管肺泡灌洗液（BAL）支气管灌洗液，保护性毛刷标本（PSB），支气管穿刺活检标本 支气管灌洗液-BAL-PSB-穿刺活检标本 标本运送 无菌杯 条码 1－2h内送检 超时，苛养菌如肺炎链球菌减少，口咽部正常菌群将过度生长 标本拒收规则 不接受48h内重复送检培养的标