应用品管圈降低胃管非计划性拔管率.ppt

张家口市第一医院 许双双 应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率 主题 上级 政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1.提高病人交接班的准确率 4.8 4.4 4.4 4.2 17.6 2 2.提高病例汇报的水平 4.4 3.7 3.3 3.7 15.1 5 3.提高护理文件书写水平 4.4 3.8 3.8 3.7 15.7 4 4.提高静脉穿刺成功率 4.6 3.6 4.2 3.8 16.2 3 5.降低非计划性拔管的发生率. 4.8 4.4 5.0 3.8 18.0 1 ☆ 6.提高尿、便标本及时送检率 3.8 3.0 3.2 2.8 12.8 6 评分赋值说明 分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合 3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 非计划性拔管发生率 =非计划性拔管例数/置管总数*100% 选题理由 病 人 护 士 医 院 提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，经济效益与社会效益均得到提高。 减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。 减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。 制作“非计划性拔管”查检表 回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 拔管因素 发生次数 所占比例（%） 累计百分比（%） 护士 5 45.4 45.4 患者 4 36.4 81.8 其它 2 18.2 100 改善前柏拉图 要因筛查结果 拔管因素 发生次数 所占比例(%) 护士 5 45.4 患者 4 36.4 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 现况值=发生例数/总插管例数=11/85=12.9% 改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8% 故本次活动的目标值： 12.9 －（12.9%?×81.8%×60%）=6.6% 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 非计划性意外脱管 相关因素 疾病 变换体位不当 质量问题 躁动者 未镇静 拔管风险评估不到位 宣教不到位 延迟拔管 固定欠妥 咳嗽、打喷嚏 认识不足 约束不当 交班内容不详细 舒适度 知识缺乏 谵妄、躁动 宣教接受力差 胶布质量问题 固定方法欠佳 宣教力度不够 宣教内容不详细 约束器具不舒适 约束方法不当 管路滑脱危险因素评估表 图 一 图二 图三 图四 管路固定方法 1.选择带有棉衬垫的约束带，增加 约束肢体的舒适度。 2.对于手指关节过度活动，有可 能解开约束带者，给予透气性 好的约束手套。 3.科室示范约束的方法并进行 考核。 改进约束工具规范约束方法 交接班内容 交接内容 1.置管时间 2.置管长度 3.固定是否稳妥 4.拔管风险 5.