呼吸机相关肺炎预防与控制实施要点与难点解析［胡必杰］课件.ppt

为什么我国的VAP发病率远高于欧美？ HAP占全部医院感染30%以上 VAP发病率： 中国：15～30/1000VD 欧美：5/1000VD 1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 ? 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 ? 耐药预防和优化抗生素管理 ? 监测策略，创新方法，技术和陷阱 ? 预防和控制的方法学 ? 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 ? 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： ? 监管变化 ? 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） ? 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程 Prevention and Risk Reduction (1) Major Points and Recommendations To control the spread of antibiotic-resistant organisms (AROs), an effective infection control program must be implemented in all institutions (A-1). Oral intubation should be the preferred way for invasive mechanical ventilation (B-2). Patients should be nursed in a semirecumbent position (30° to 45° angle) (A-2). Kinetic beds may be useful in some carefully selected groups of patients. Circuit changes should be performed not more than once a week, except if visibly soiled (A-1). If not contraindicated, a heat and moisture exchanger (HME) should be used and changed on a weekly basis (B-2). Prevention and Risk Reduction (2) Major Points and Recommendations The regular use of subglottic secretion drainage should be encouraged in intubated patients (A-2). A closed suction catheter should be used for each new patient (B-2). Routine prophylaxis of HAP with oral antibiotics (selective decontamination of the digestive tract [SDD]), with or without systemic antibiotics, reduces the incidence of ICU-acquired VAP, has helped contain outbreaks of MDR bacteria, but is not recommended for routine use, especially in patients who may be colonized with MDR pathogens (B-3). Modulation of oropharyngeal colonization by the use of oral chlorhexidine can prevent ICU-acquired HAP in selected patient populations (DeRiso et al., 1996). 床头(HOB)抬高30度 争议与难点 学术争议 原文设计和结果方