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ICU危重病人的评估 右医附院重症医学科 谢素青 2011-11-15 综合ICU收治的病人 相对于各专科 而言，综合ICU收治的病人有以下特点 1、范围更广，包括全院所有的各个专科，如内科、外科、妇科、产科、儿科、手术室等。 2、病情复杂多变，病人往往同时存在多器官、多系统的病理生理改变。 如何体现ICU护理人员对各系统疾病重症患者的护理能力？ ICU护士的核心能力： ＊ 综合临床思维判断能力 ＊ 专业技术操作能力 ＊ 教育培训管理能力 对病人的评估贯穿整个治疗过程，正确快速的评估可给临床治疗提供重要的依据。 危重患者的评估原则 1、危重患者入室前评估 2、危重患者入室时快速评估 3、危重患者全身系统评估 4、危重患者持续评估 危重患者评估的标准方法 从头到脚法 Head-to-toe approach （不易遗漏） 系统法 Systems approach （看诊断，先看阳性系统） 评估目的 1、危重患者入室前评估: 为将入室的病人做好充分的、具有针对性的准备工作，为抢救病人赢得时间。 2、危重患者入科时快速评估： 对病人现状做出快速评价，获得重要信息，指导治疗。 3、危重患者全身系统评估： 获得患者基础资料，了解患者发病前病史，评估病情危重程度。 4、危重患者持续评估：每班对患者现状做出评估，评价所实施治疗、护理的效果。 用物准备（常规） 床单位准备（约束带） 心电监护仪 吸痰用物 吸引装置 人工呼吸皮囊 气管插管用物、呼吸机 给氧装置 输液用具（碘伏、胶布、棉签等） 注射泵、微泵 手套；手消液 危重患者转运前的监护与评估 对于需要持续监护或生命体征维持的危重患者来说，转运可视为一件大事。院内转运可增加危重患者的并发症发病率，并且比平常高9.6%的死亡率。因此，在转运前须认真评估患者病情，处理一些紧急情况如严重酸中毒、气胸、血液动力学极不稳定等。 转运过程可增加患者的并发症 神经系统：ICP增高、脑缺氧 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变 心血管系统：血压升高或下降、心肌缺血、心律失常、心跳骤停 胃肠系统：恶心、呕吐 禁止转运的情况 ★心跳、呼吸停止未复苏 ★有紧急插管指征但未插管 ★血流动力学极不稳定，且未建立静脉 通道及未使用药物 急诊、ICU转送患者评估标准及转运人员要求： A级：符合下列条件之一者：医师、护士转运： 1、生命体征不平稳者2、使用机械或人工呼吸器者3、转运过程随时有病情变化的可能，有转运禁忌症但抢救需要医嘱必须转运者4、转运过程必须配带监护仪器、抢救药械者 B级：生命体征平稳但有下列情况之一者，2个以上护理人员转运： 1、持续静脉使用血管活性药者2、有创动脉导管置管者3、有意识不清、躁动者4、人工气道分泌物较多的患者5、自主活动严重障碍无陪护人员的患者 C级：生命体征平稳但有下列情况之一者护士转运： 1、有静脉输液的患者2、持续输氧的患者3、带有人工气道、心包、胸腔、脑室、腹腔及其它专科高危引流管的患者4、使用镇静药后意识抑制等改变的患者 D级：除外上述情况的患者，护工转运护送 ICU患者转运程序 决定：转运前评估、转运前准备、焦虑和疼痛的评估与处理 计划：与接收部门的联系、选择转运仪器、选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、充分估计途中可能的并发症 实施：转运前确认、转运途中监测 转运中注意事项 解释：清醒的病人，家属 气道管理：吸痰，导管固定，氧气，呼吸机（PEEP？） 生命体征：尤其是血压，心率，血管活性药的应用，如多巴胺--微泵 各引流管管理: 整床转运?平车? 急救用物(药物、呼吸囊等） 多巴胺的应用 小剂量：1-4ug/kg.min,选择性使肾与其他内脏血管扩张,改善组织灌流状况增加尿量，防止贤衰，轻度兴奋β2受体-冠状A和脑血管扩张。全身血管阻力稍降低。 中剂量：5-10 ug/kg.min，兴奋多巴胺与β2受体，还可兴奋B1受体-心肌收缩力↑，心率增加，心输出量增加（但同时增加一定心肌的耗氧量）。 大剂量：﹥10 ug/kg.min，兴奋α受体（缩血管），使外周血管收缩，阻力增大，血压↑，但肾内脏血流减少，对组织灌流不利，而心脏由于B1受体的过度兴奋，心率过快，心肌耗氧量增加—肾衰。 血管活性药的应用 多巴胺，多巴酚丁胺：kg×3----------50ml 1ml=3ug/