支气管镜基本知识及临床运用(上).ppt

术前准备及注意事项 (一)患者的告知及知情同意 1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。? ? 2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。? ? 3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 术前准备及注意事项 (二)术前准备? ? 1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。? ? 2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。? ? 3．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。? ? 4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。? ? 5．阿托品在检查前无需常规应用。? ? 6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间， 术前准备及注意事项 (三)支气管镜检查的镇静和麻醉? ? 1．检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0.5mg或口服0.6mg，鲁米那0.1g， 达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌，亦可不用术前药。? ? 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。? ? 3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。? ? 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 气管镜检查步骤 术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。 进入鼻内约1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。如果把内镜前端稍微向上屈曲，可看到 远处的中鼻甲，向上屈60°-90°就可看到前鼻的上部分（鼻丘） 内镜沿着鼻底往后进入约 4-5cm到达鼻凹，可 看到远处的鼻后孔。把内镜指向上方，就可看到中鼻甲的下边，也可以把内镜向上、侧方进入中鼻道。 当内镜进入口咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷、舌会厌和侧会厌襞的结构。当镜子进入咽下部时，保持镜子靠近咽后壁。 通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。 确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管交叉处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。 肺的正常解剖——肺段 肺的正常解剖——气管 会厌 声门 气管 隆突 右上叶支气管 右中间段支气管 左主支气管 术后处理 1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。? ? 2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。? ? 3．对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。? ? 4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。? ? 5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。? ? 6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。? ? 7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。 并发症及抢救 纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为013 % ,较严重的并发症的发生率约为011 % ,死亡率约为0101 %。 常见的并发症及其预防和处理措施: (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 %吸收至血循环,因此,麻醉药不宜用量过多。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心