真菌感染及形态学检查基础课件.ppt

真菌感染及形态学检查 邱 宗 文 第三军医大学附属新桥医院 一 真菌种类及分布 二 人体内真菌定植概况 三 真菌感染所致疾病特点 四 常见真菌生长特性及形态学基础 什么是真菌? 由单细胞或多细胞构成，具有细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、染色体等结构，靠寄生或腐生，行有性或无性繁殖的一种真核细胞型微生物。 真菌一词源于拉丁文“蘑菇”（fangus）。现代真菌不仅包括蘑菇，而且还包括了粘菌、酵母、霉菌、块菌、锈菌等。 真菌种类及分布 真菌（Fungus）种类繁多，在自然界分布极为广泛，在人体内多个部位均可有真菌定植 目前已认识的真菌达数万种，但对人类致病的真菌约270余种。 绝大多数对人有利，如酿酒、制酱，发酵饲料，农田增肥，制造抗生素，生长蘑茹，食品加工及提供中草药药源等。 少数对人体致病真菌主要为条件致病菌。 真菌定植与感染 在人体皮肤表面、口腔、上呼吸道、肠道、阴道等部位均可有真菌定植，定植菌通常受到机体免疫力及正常微生态拮抗而不能大量繁殖，对正常人体通常不致病。 在机体免疫功功能受损或正常微生态受到破坏时定植真菌可迅速增殖并移行侵入组织器官导致疾病。 定植真菌与其所致感染密切相关！ 定植真菌的流行病学调查 有报道显示在29113健康人调查中，口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道，白念珠带菌定植为7.08%、6.6%、0.99%、1.55%及4.63%。 在25947住院病人中白念珠带菌定植分别为23.03%、18.91%、4.29%、7.27%、13.57%。 表明健康人带菌但并不致病，在医源性因素影响下带菌率随之升高，感染机会亦相应增加！ 50％～70％健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道。 吞咽和咳嗽反射减弱或消失、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻胃管、胃排空延迟及张力降低者更易发生误吸。 对116例追踪调查的人员中，正常成人口咽部真菌分离率少于10％，住院后上升到24.2％。 真菌定植增加的因素与病情严重程度、抗生素、胃液返流、大手术、昏迷、慢阻肺、粒细胞减少、酸中毒等相关。 真菌分类（菌落形态） 根据在沙氏培养基上生长菌落形态分三类 酵母菌：由圆形、卵圆形或长形的细胞组成，如念珠菌、隐球菌。 霉菌：由多核菌丝组成，如曲霉菌、白霉菌。 双相真菌：能够以菌丝/酵母菌样的单细胞形式存在，如组织胞浆菌、申克孢子丝菌。 致病或条件致病真菌 致病真菌：主要为浅部真菌感染病原体，包括毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子癣菌属3类，又称癣菌，在沙氏培养基上培养1～3周可生成丝状型菌落，产生各种孢子和菌丝 条件致病真菌：是深部真菌感染的主要病原菌，包括类酵母菌（如念珠菌属）、酵母菌（如隐球菌属）、霉菌（如烟曲霉菌） 注：条件致病真菌对正常人体通常不致病 真菌分类（致病特点） 按其侵犯组织器官不同可分为浅部真菌和深部真菌 浅部真菌：主要侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，寄生和腐生于表皮、毛发和甲板角质组织中，即临床上的一些皮肤科疾病。 深部真菌：是指侵犯表皮以外组织和器官的病原菌和条件致病菌，包括念珠菌属、隐球菌属、红酵母属、酵母属、双相型真菌、曲霉菌、青霉菌和毛霉科真菌等。 真菌病分类（致病特点） 致病机制 真菌感染性炎症 过敏性真菌病 真菌毒素致病 深部真菌感染特点 一快: 病情变化 两高: 感染率、病死率 三低: 临床诊断率、实验诊断率、及时治疗率 侵袭性真菌感染 Invasive Fungal Infections (IFI) 或称系统性真菌感染(SFI),为一类由真菌引起,侵犯深部脏器和/或血液的严重感染。 不同患者群体IFI的常见危险因素 患者群体 危 险 因 素 住院患者 原有其他病原菌感染、基础疾病、抗生素、年龄 ≥65岁或≤1岁 ICU患者 致死性疾病、留置静脉导管、导尿管、抗生素、 免疫抑制剂、外科手术 粒细胞缺乏 中心静脉导管、长期白细胞低下、皮质激素、菌血症 外科手术患者 严重基础疾病、抗生素、中心静脉导管、全胃肠外 营养、烧伤 肾移植患者 免疫抑制剂、感染、大量输血、因肾衰而血液透析 血液病患者 抗生素、真菌定植、长期发热 癌症患者 化疗、放疗、长期白细胞减少 真菌菌群变迁 70年代以前，白色念珠菌是主要病原菌,70年代后热带念珠菌明显增加。 近年来克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌较前更常见,白色念珠菌相对下降。 新真菌出现:如新月孢子菌属、毛孢子菌属、链格孢子菌属等。 耐药真菌株开始增多。 美国不同区域血液中念珠菌分离情况(2000-2004) 1997-2001年35个国家酵母菌排序