护士有效沟通课件.ppt

对健康教育时间要有计划 抓住与病人交往的每一时刻 健康教育要贯穿在护理操作中 利用非治疗和护理时间 多利用探视时间 吸痰效果评价 听诊：呼吸音改善 吸气峰压降低，峰压-平台压之差缩小，气道阻力降低或动态顺应性增加，定压通气时潮气量增加 血气改善，SpO2增高 气道分泌物吸出 如何做到安全有效吸痰？ 吸痰操作前、中、后护士要有： 专业的评估能力 敏锐的观察能力 系统的分析能力 准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效的吸痰 吸痰不当的后果 气道粘膜损伤 加重缺氧 肺不张 诱发支气管痉挛 气管插管术后护理 安静、清洁、通风良好的环境 固定好插管，防止脱落、移位 做好护理记录，包括插管外露的长度 做好气囊管理工作，定时放气 定期给患者翻身、拍背、按需吸痰 做好口腔等基础护理工作 密切观察患者生命体征变化 撤机前的护理 做好解释工作，使患者有充分心里准备，解除紧张情绪，帮助患者增强撤机的信心 采取半坐卧位，有利于呼吸 严密观察患者生命体征的变化及有无呼吸肌疲劳的征象 撤机前的观察 呼吸肌疲劳的主要表现 呼吸不规则，如不及时调整，继而出现呼吸过慢或中枢性呼吸暂停 胸-腹呼吸不协调，特点为：胸部运动和腹部运动频率不同，如不及时处理，将进一步加重呼吸肌的负担 拔管护理 向患者讲清程序及要求 按医嘱予以雾化，吸净气道及口鼻分泌物 提高吸入氧浓度 放气囊，再次吸痰 令患者深呼吸后，在吸气时轻轻拔管 鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰 拔管后护理 吸氧，30分钟后查血气，如血气结果满意，方可将呼吸机撤走进行消毒 观察患者的呼吸情况，警惕喉头水肿阻塞气道的发生 雾化吸入、叩背，鼓励患者咳嗽、排痰 密切观察患者生命体征的变化及有无声音嘶哑、咽喉痛等 人工气道管理的关键 保持气道的通畅（固定、湿化、吸痰） 防止并发症（感染、损伤、出血）的发生 人工气道管理的好坏关系到整个救治的成功与否，我们必须认真对待！ 危重患儿的静脉穿刺技巧 门诊、病房、ICU输液工作差别 门诊：一次性钢针、留置针 病房：外周静脉留置针输液 ICU： CVC/PICC/输液港 深静脉留置针：股静脉、颈外静脉 外周静脉留置针 静脉输液工具的留置时间 头皮钢针 2~4 Hours 套管针 72~96 Hours 中等长度导管 2~4 Weeks 外周中心静脉导管 2~4 Weeks –1Year 深静脉导管 2~4 Weeks 选择静脉考虑因素 静脉状况 治疗间期 溶液的性质 输液治疗护理实践标准 根据治疗方案、持续时间、可获得的护理资源 在满足治疗需求的前提下选择 管径最细 长度最短 管腔最少的导管 儿科常用静脉管路的建立 颈外静脉 颈外静脉：颈部最大的浅静脉。在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉 穿刺要点 体位：患儿去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直 穿刺部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点 儿科要点：助手将胸锁乳突肌压平，使穿刺局部平坦和血管充盈 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 冲封管实践标准 SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合 S=Saline S=生理盐水 A=Administer medications A=输注药物 S=Saline S=生理盐水 H=Heparin (if using) H=肝素盐水（如果使用） 冲封管实践标准 A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess：判断导管功能是否健全 冲洗Clear：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管Lock：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的lock=正压、有效、安全的封管 个人穿刺经验分享 要物品准备充分 要充分暴露 要想办法充盈血管 二条止血带 不要围观 无针输液接头 儿科护理健康教育 广州医科大学附属第二医院 健康教育 健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行