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休克患者观察及护理 外科 休克的概念 有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损 休克 —— 综合征 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 休克的发生动因 休克的发生动因——有效循环血量↓ 1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能 休克的发生动因 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生动因 病理生理 ☆ 共同点： 有效循环血量锐减— 组织灌注不足→ 微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、 肾、心、脑、肝及胃肠）。 ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原因 按病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 休克 休克的临床表现 微循环扩张及抑制期 肾淤血缺血 回心血量? 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿 无尿 皮肤淤血缺血 皮肤紫绀 发花 脑缺血 神志淡 漠昏迷 休克的临床表现 1、精神状态 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。 （1）休克早期 1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀； 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； 4、呼吸深而快； 5、尿量较少； 6、眼底动脉痉挛。病情判断 （2）休克中期 1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖； 2、烦躁不安，神志恍惚； 3、体温正常或升高； 4、脉细速，血压一般在60mmhg以上； 5、偶尔出现呼吸衰竭； 6、尿量减少； 7、眼底动脉扩张； 8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断 （3）休克晚期 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓； 2、神志不清（昏迷）； 3、体温不升； 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； 5、呼吸衰竭； 6、无尿； 7、全身有出血倾向； 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断 休克时器官损害表现 肺： 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 各器官也就供氧不足 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 肾： 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 严重可导致肾脏缺血坏死 出现急性肾功能衰竭 脑： 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 出现脑水肿和颅内压增高。 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷 心： 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤 胃肠道： 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍??? 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 休克的监测 一般监测 1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。6 血色素或血球压积 1 精神状态、肢体温度和色泽  精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 神清、反应良好 → 循环血量足 肢体温度及色泽－－体表灌流 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转 救治原则 休克的救治 保护脏器功能 各型休克的处理 积极消除病因 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 治疗DIC，改善微循环 激素和其他药物的应用 各型休克的处理 低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区心肌血氧供给，