修改压疮知识新进展 .ppt

失禁性皮炎（IAD） 皮肤长期暴露在尿液 和粪便的侵蚀中所导 致的会阴、肛门周围 皮肤受损（发红、发 亮、散布性红疹、表 皮破损），严重时皮 肤会产生糜烂及溃 疡问题。 图 三 图 四 图 八 图 九 图 十 尾骨外露 图十二 图十三 图十五 图十六 图二十一 三、压疮预防 压疮预防误区 压疮预防误区 认为院内压疮发生率应该为零，发生压疮即是可耻的 难免性压疮是可以免责的 仍使用国外研究已证明是无效或有害措施 ☆ 为何不能使用圆环状加压装置（圆圈垫）？ 圈形垫子使中央的组织血流量减少 国外文献报道：存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU，采取措施的病人只有38.2%会发生PU； 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11 .5%； 已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 压疮发生的原因 骨突出、关节挛缩 潮湿 护理不足 不能自由变换体位 压力持续存在 压疮发生 剪切力、摩擦力 营养不良 组织耐受力低下 常见部位 三、压疮预防 最经济的压疮护理手段是 预防压疮发生 防治压疮的基础是 提高全体护理人员对压疮 问题的重视和预防意识 压疮预防两步骤是 识别处于危险状态的患者 对危险患者采取有效预防措施 2014版压疮防护指南 ? 使用Braden、Norton、Waterlow量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性，Braden量表能提供较均衡的敏感性和特异性（推荐意见=A） ? Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合Waterlow量表评估。（推荐意见=A） Braden scale 授权书 Braden评分表 一、感知:机体对压力所引起的不适感的反应能力 二、 潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度 三、活动方式:躯体活动的能力 四、移动能力:改变/控制躯体位置的能力 五、营养:平常的食物摄入模式 六、摩擦和剪切力 Braden量表总分23分，15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分极高危； 注意评估时每项从高分到低分评； 当Braden Scale≤12分时需上报，每班评估。　 　 Braden量表详表一、感知:机体对压力所引起的不适感的反应能力　　 1 完全受限： 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧 握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2 大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的 方式表达机体不适。或者机体一半以上的部 位对疼痛或不适感感觉障碍。 3 轻度受限： 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感。或者机体的一到两个肢体的 部位对疼痛或不适感感觉障碍。（如通过讲 话，问大便，是否知晓痛） 4 没有改变： 对其讲话有反应；机体没有对疼痛或不适的 感觉缺失。　　 二、潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度 　　 1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于 潮湿状态，每当移动病人或给患者翻 身时就可发现病人的皮肤是湿的。 2 经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床 单每班至少换一次。 3 偶尔潮湿：每天大概需要额外换一次床单。 4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单 即可。　　 　?　 三、活动方式:躯体活动的能力 　　 1 卧床不起：限制在床上。 2 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。 不能承受自身的重量和/或在帮助下 坐椅或轮椅。 3 偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔 可以走很短的一段路。每班大部分时 间在床上或椅子上度过。 4 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时 候至少每2小时行走1次。 ?  四、移动能力:改变/控制躯体位置的能力　 　 1 完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯 体或四肢的位置变动。　　 2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不 能独立完成经常的或