医务人员职业暴露的预防[]...ppt

医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制 滨州医学院附属医院 肾内科 主讲人：刘玉翠 2015年4月 血源性病原体 指通过存在于血液和体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物，如：HBV、HCV、HIV、梅毒（TP）、疟疾、布鲁菌氏病、钩端螺旋体病等等 目前威胁人类的四大血源性病原体及病原携带者和患病者与日俱增 乙肝病毒(HBV)、 丙肝病毒(HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP) 医务人员血源性病原体职业暴露定义 医务人员血源性职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理、手术、检验等职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其它粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触血源性病原体的血液、体液或潜在传染性物质（血液、体液污染的器械、锐器、敷料、被服等）的状态，并且直接或间接地造成人体健康损害甚至危及生命的情况。 破损皮肤：皮炎、倒刺、割伤、擦伤、溃疡、痤疮等 职业暴露后的危害与负担 1、身体危害——被感染，威胁生命 80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。 被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV； 暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。 被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%； 被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。 初始和随访的监测化验与治疗 解除或缓解药物毒性作用的医疗费用 工时损失费用 暴露后担心紧张心理反应的费用 作为家庭支柱的医护人员暴露后一旦感染、死亡——家庭毁灭性损失 对单位和国家而言，卫生人力资源损失 3、暴露者的心理伤害 职业暴露后——紧张、恐惧、焦虑，工作效率和生活质量降低 未暴露人员的过分担心——被刺伤，被接触，被感染肝炎、艾滋病、梅毒 对所从事的职业失去信心——跳槽、脱离临床、调离工作单位、重新选择职业 医疗机构面临挑战——医疗设备安全性、劳动保障体系、职业防护体系遭到质疑 血源性病原体职业暴露的因素 客观因素： 1.工作性质：直接接触锐器的机会多，工作繁忙，编制不足 2.急救中患者病情凶险，意识错乱、挣扎，气管、口鼻以及血液喷溅，医务人员来不及佩戴防护用具 3.设备、设施不到位：皂液、手消、干手设施供应不足 4.制度不健全、落实不到位，缺乏职业防护教育和培训 5.管理者不够重视、不够关心 主观因素： 最关键是防护意识淡薄 没有充分意识到锐器伤后危害性 存在侥幸心理，总认为针刺后受传染概率小，未采取充分的处理，不及时上报，甚至不报 大部分护士缺乏先知患者病原携带状况的工作习惯，更缺乏个人防护意识 不正确、不安全的个人操作习惯 徒手掰安瓿、传递裸露针头、针芯；徒手安装、拆卸刀片 传递手术器械不正确，直接指向他人或自己 处理使用过的注射器、针头及锐利器械时违反操作规程 接触患者血液、体液不戴手套，进行侵袭性操作不带手套 手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 血源性病原体职业暴露的防护 血源性病原体职业接触防护导则 规定用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控制活动，以保障劳动者职业安全 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求。 要求在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理和上报、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。 健全制度，完善职业防护设施 完善手卫生设施，《医务人员手卫生规范》、《空气净化管理规范》、《消毒技术规范》等等 定期对医务人员进行 职业安全教育和培训 1.强调血源性病原体职业暴露危害，增强防护意识 2.职业暴露的防护措施：个人防护用品的使用、标准预防 3.职业暴露上报流程 4.职业暴露应急处理、预防与追踪 标准预防 标准预防的概念： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 标准预防强调双向防护: 既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员. 标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手