肝脏讲解教学.ppt

2. 肝性脑病 ①避免诱因，如上消化道出血、便秘等。 ②禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道PH值保持为酸性。 ③口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。 ④使用降血氨药物 ，如谷氨酸钠。 ⑤给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。 ⑥肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。 ⑦便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 并发症的预防和护理 3. 膈下积液及脓肿 ①妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；每天更换引流瓶，观察引流液色、质、量。一般术后3-5天拔除引流管。 ②加强观察。 ③若已形成膈下脓肿，必要时行穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。 ④加强支持治疗和抗菌药的应用护理。 并发症的预防和护理 护理问题 1.体温过高: 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 护理措施 1. 有效控制感染，注意高热护理 ⑴ 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合。 ① 固定：妥善固定引流管，防止滑脱。 ② 体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。 ③ 严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的颜色、质和量。 ④ 防止感染：每天更换引流瓶。 ⑤ 拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。 ⑵高热护理 ①病室内温度和湿度：保持室内空气新鲜，定时通风，室温于18～22℃，湿度为50%～70%。 ②保持舒适：及时更换汗湿的衣裤和床单。 ③观察：加强对体温的动态观察。 ④摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天2000ml的液体。 ⑤物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4oC生理盐水）等。 护理措施 ⑥药物降温：必要时用解热镇痛药。 ⑦观察不良反应：遵医嘱正确合理应用抗菌药，并注意观察药物不良反应。 2.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。 3.营养支持 肝脓肿系消耗性疾病，病人应多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物。 4.其他 对疼痛较重的患者，可适当给予止痛剂。 二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess) ● 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 病因和病理 ● 阿米巴原虫从结肠破溃处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死，液化的组织和血液组成脓肿。 ● 阿米巴性肝脓肿 常见于肝右叶顶部，大多为单发性的大脓肿。 临床表现 ●阿米巴性肝脓肿主要应与细菌性肝脓肿鉴别。 处理原则 1.非手术治疗 主要为抗阿米巴药物（甲硝唑 、氯喹、依米丁）治疗，必要时反复穿刺抽脓及支持疗法。 2.手术治疗 ⑴经皮肝穿刺置管闭式引流：病情重、抽脓较大者，或非手术治疗脓腔未见缩小者，可行套管针穿刺留置导管作闭式引流。 ⑵手术切开引流 ⑶肝叶切除术 护理问题 1. 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加有关。 3. 潜在并发症 继发细菌感染。 护理措施 1. 遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理。 2. 鼓励病人多食富含营养的食物，多饮水。 3. 密切观察病情变化，及时发现继发细菌感染发生。 第三节 肝癌病人的护理 原发性肝癌(primary liver cancer) 病因 ● 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。 病例类型分类 病理形态分类: 巨块型:直径5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布 现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径10cm 病例类型分类 按原发性肝癌组织学类型可分为肝细胞形、胆管细胞型和混合型三类。 巨块型 结节型 结节型 弥漫型 转移途径 直接蔓延 血运转移 淋巴转移 种植转移 临床表现 肝区疼痛、肝脏肿大 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 全身表现 发热、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水、出血 其他症状 癌旁综合征、转移部位的症状 缺乏特异性，故患者常常延误诊断及治疗 1. 实验室检查 ⑴甲胎蛋白（AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率达70%。诊断标准：对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500μg/L且持续