股骨转子间骨折护理[].ppt

术前护理问题及护理措施 知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食10小时禁饮6小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。 术后护理问题及护理措施 知识缺乏：缺乏术后注意事项。 1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。 2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。 4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 术后护理问题及护理措施 疼痛：与手术有关。 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.观察镇痛泵使用效果。 术后护理问题及护理措施 体温过高：于术后吸收热有关 1.加强体温监测。 2.嘱患者多饮水，温水擦浴。 3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4.告知患者术后吸收热的相关知识。 术后护理问题及护理措施 便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 1.指导并协助患者使用床上便器。 2.给予开塞露。 3.指导患者进行腹部按摩。 4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。 术后护理问题及护理措施 有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况 术后护理问题及护理措施 有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。 术后护理问题及护理措施 2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐渐增加活动量。 3.预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量. 术后护理问题及护理措施 4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固 定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵 医嘱按时准确的应用抗生素。 术后护理问题及护理措施 5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。(3)尿道口护理每日2次。 功能锻炼 1? 术后早期（0～7 d）? 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6 s后放松，反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。 增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5 s，如此反复15～20次，膝下垫一软枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰卧使患肢脚趾