医院感染微生物幻灯片.ppt

医院感染微生物 第一节医院感染病原体相关概念 一.正常微生物群：机体的体表，以及与外界相通的腔道（如口腔、呼吸道、胃肠道与生殖道）的粘膜表面，有着不同种类与数量的微生物群。主要为细菌,正常情况下，这些微生物对人体不仅无害而且有益，称为正常微生物群。 功能：免疫 合成维生素 参与生化代谢 人体常见的正常菌群 皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等 口腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 鼻咽腔：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 外耳道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等 眼结膜：葡萄球菌等 胃：一般无菌 肠道：大肠埃希菌、产气肠杆菌等 尿道：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等 阴道：乳杆菌、大肠埃希菌等 二.致病性微生物：能引起免疫力正常的人体发生疾病的微生物。 致病原因：人体粘附定植、繁殖和扩散 三.条件致病性微生物：正常菌群成为致病菌导致人体感染的微生物。 原因：人体免疫功能低下、细菌定居部位改变、菌群失调 四.菌群失调：正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化。引起二重感染。 原因：广谱抗生素的使用 第二节 医院感染病原体种类、分布和特点 20世纪40-50年代青霉素、磺胺使用后，以金黄色葡萄球菌为主 70年代头孢和氨基糖苷类抗生素使用后，以革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌） 80年代对革兰氏阴性菌有效药的研制等，革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌等） ICU血液感染常见病原菌 ICU肺部感染常见病原菌 ICU泌尿系统感染常见病原菌 医院感染病原体特点 1.正常菌群和条件致病菌 体表或体腔寄居的正常菌群如：凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等； 真菌所致的二重感染↑ 2.多重耐药菌株 天然耐药、获得性耐药，耐药性泛化、耐药基因传递 3.抵抗力强：如葡萄球菌耐热、耐干燥,在外界环境存活时间长 4.医院感染与储菌所的关系：人体最大的储菌所为肠道，其次为鼻咽部；医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所也很多，如氧气湿化瓶、拖把、潮湿的器材等。 第三节医院感染常见病原体 一.革兰氏阳性菌： （一）.葡萄球菌属 是ICU血液感染和肺部感染最常见的病原菌 医院感染最常见: 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的表皮葡萄球菌 原因： 1.存在空气、水、食品、日常用品 2.人体正常菌群如：鼻腔，通过直接接触或空气播散 3.抵抗力强，耐热、干燥、耐药（多重） 近20年来，耐药性葡萄球菌感染不断↑ 多重耐药葡萄球菌包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA) 2002年7月~2003年1月四川华西医院ICU病房共发生金黄色葡萄球菌感染104例，其中MRSA100例，占95.3% 1.金黄色葡萄球菌 感染部位：下呼吸道、外科伤口、导管相关感染、烧伤部位、泌尿道等 下呼吸道感染原因：呼吸机 导管、生物瓣膜的植入、人工关节 手术伤口感染原因：空气、接触 曾发现：一名护士给MRSA肺部感染病人口腔护理手中检测到MRSA 烧伤创面感染：初期金黄色葡萄球菌、以后铜绿假单胞菌增加 解放军304医院报告：烧伤金黄色葡萄球菌感染↑，大比例多重耐药MRSA MRSA极易暴发流行 金黄色葡萄球菌耐药问题十分严重，报道： MRSA极易暴发流行 MRSA引起的临床感染很难控制，对多种抗生素耐药，唯一敏感是万古霉素，近年报道对万古霉素敏感性逐年下降。 金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎 病例分析 金黄色葡萄球菌肺炎 （一）原发病例摘要 患者，男，52岁，呕吐半天，突发意识不清6小时入院。 既往史：一年前在外院行“脑胶质瘤切除术” 诊断：：癫痫，脑胶质瘤术后 （二）医院感染发生、发展过程 1.入院第四天：咳嗽、咳痰（白色粘液痰）；听诊：呼吸音粗、少量痰鸣音，无发热。 入院第五天：意识不清、相关检查诊断：双下肺炎，给予头孢地嗪治疗，细菌培养及药敏 入院第七天;痰（黄色脓粘液痰）继续头孢地嗪治疗，盐酸氨溴索雾化吸入 入院第八天：仍意识不清、症状无缓解； 痰培养：耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 药敏： 敏感：克林霉素、万古霉素 耐药：头孢西丁、环丙沙星片 诊断：肺炎（金黄色葡萄球菌） 入院第28天，经过综合治疗，痊愈出院 治疗及护理要点 1.做好消毒隔离工作，限制病房人员流量，物品专人专用，保持室内空气清新、清洁 2.口腔护理，及时清除口腔内、鼻咽腔内的分泌物，防止吸入性肺炎 3.皮肤护理：翻身1次/ 2小时、换衣服 4.营养护理：留置鼻饲管、鼻饲管的护理，防止胃内容物返流引起吸入性肺炎 5.气道的护理：叩背雾化吸入助排痰、吸痰 6.选用敏感抗菌药物、观察病情。 7.做诊疗及护理操作时，注意无菌隔离技术，防止耐药菌传播。 2.凝固酶阴性葡萄球菌（CNS) 20世纪70年代前关于CNS引起的感染仅个别 80年代后↑ 1995-1997医院感染葡萄球菌分离率 22.29%