Cardiac Disorders of Pregnancy妊娠合并心脏病——妇产科学幻灯片.ppt

妊娠合并心脏病Cardiac Disorders of Pregnancy 南京市鼓楼医院　王志群 重点内容： 妊娠及分娩对心脏病的影响；心脏病孕妇最危险的时期； 妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据； 心脏病患者能否妊娠的依据； 妊娠合并心脏病的处理原则。 妊娠合并心脏病 发生率1.06%，死亡率0.73%，占孕产妇死亡原因的第二位。 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心：占35%-50%。 　 无紫绀型和紫绀型 ２风心 ３妊高征性心脏病 ４围生期心肌病 5心肌炎 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 左向右分流型先心 　房缺：最多见。影响取决于缺损的大小：1cm者多能耐受妊娠及分娩，2cm孕前矫治。缺损面积大，引起肺动脉高压，右房压力增高， 继发右向左分流，出现紫绀。 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 左向右分流型先心 　室缺：小缺损，无心衰史，无其它并发症者，多能顺利度过妊娠及分娩。缺损大，常伴有肺动脉高压，妊娠期多发展为右向左分流，出现紫绀和心衰。 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 左向右分流型先心 　动脉导管未闭：常见先心病，多手术治愈。较大分流的动脉导管未闭，孕前未手术矫正，可因肺动脉高压而出现紫绀和心衰。 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 右向左分流型先心 　法洛氏四联症、艾森曼格氏综合症。 　复杂的心血管畸形，不能耐受妊娠，母儿死亡率高。如经手术矫正，心功能一、二级，可在严密监护下妊娠。 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 无分流型先心 　肺动脉口狭窄 　主动脉缩窄 　马方（马凡、Marfan) ）氏综合症：主动脉中层囊性病变 一．妊娠合并心脏病的种类： ２．风心：以二尖辫病变最常见，主动脉辫病变较少见，二狭和二闭往往同时并发。 ３.妊高征性心脏病 　　 一．妊娠合并心脏病的种类： ４.围生期心肌病(peripartum cardiomyopath) 　　妊娠后3月至产后6月内发生,扩张型心肌病。 表现:EKG 示左室肥大，ST段及T波改变、各种心率失常；超声心动图示心腔扩大，心功能减低。 　　预后：部分患者死于心衰、肺梗、心率失常；1/3－1/2的患者康复，但再次妊娠可复发。 　　治疗：休息，营养，对症处理，有栓塞者适当应用肝素。 一．妊娠合并心脏病的种类： ５心肌炎： 　　 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 １．妊娠期： 　　血容量增加、稀释性贫血（血浆容量增加50%，红血球仅增加20%）； 心率加快－每搏输出量增加20-40%； 子宫增大，膈肌上升，使心脏向上、向左移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担。 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 　　第一产程中，每次宫缩约有500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量增加20%，宫缩后右心房压力增加，平均动脉压增加10%，心脏负担进一步加重； 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌参加活动，周围循环阻力增大；产妇迸气，肺循环阻力增大，同时腹压增加此时心脏最重。 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 如先心左－右分流，此时因右心室压力增高，转变为右－左分流，出现紫绀，甚至更严重的后果。 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 胎儿娩出后，盆腔压力急减，回心血量减少。 两种血液动力学的急骤变化，使心脏负担加重，若心功能不全，易导致心衰。 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ３．产褥期：产后1-2天，子宫缩复，大量血液进入血循环，加之产妇体内潴留崐的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 因此，妊娠合并心脏病的患者，在妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，最易发生心衰，处理时应加倍注意。 三．心脏病对妊娠、分娩的影响： 心脏病不影响受孕，但可因缺氧引起子宫收缩而发生流产、早产，或引起IUGR或胎窘甚至胎死宫内，部分心脏病有遗传倾向。 四．诊断 １．妊娠合并心脏病的诊断： 既往有心脏病或风湿热史，妊娠前有心悸、气急或心衰史； 有呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血等症状； 体检有紫绀、杵状指、颈静脉恕张，舒张期杂音或三级以上收