压疮分期及的护理.ppt

压疮的分期及护理 感染科 周欣星 压疮的概念 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 * NPUAP2007压疮分期及护理 可疑的深部组织损伤期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期 * 可疑的深部组织损伤期 深度未知，由于压力和或剪切力造成的皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热 * Ⅰ期 在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。 真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放的粉红色创面，周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。 此期不适用于皮肤撕裂伤、带状烧伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤 Ⅱ期 Ⅲ期 全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、窦道、潜行 此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。 Ⅳ期 组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道 此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎 * *  不可分期 组织全层缺损，但溃疡被创面的坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度 除非彻底清除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，才能确定其深度及分期 足部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于天然的遮盖物，不应清除 Page ? * 现代护理的发展方向—防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 预防胜于治疗 * * 压疮预防 皮肤护理： 保持床单位清洁干燥，无褶皱 出汗多、大小便失禁的病人及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单 腹泻病人肛周给予氯锌油涂擦保护皮肤 卧床病人定期给予温水浴，保持皮肤清洁干燥、 做好健康宣教 * * 压疮预防 减轻局部压力 对能自行翻身者督促和鼓励其自行翻身 对不能自行翻身的病人2h协助翻身一次，以减少骨突部位长期受压，观察皮肤有无擦伤及红、肿、热、痛等受压症状 为避免压疮多部位受压，可使用气垫床 压疮预防 管道护理 对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体内导管的患者受压部位的观察和保护 医疗仪器的导线 压疮预防‘ 假肢、矫形器、辅助支具的护理： 讲解示范正确使用方法 使用时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压 谢谢！ * * * * * * * *