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三管防控 主讲：李超德 医院感染是当今医院面临的一大难题 感控是一门学科、一个专业、但更是一种理念、一种技术、一种规范， 要深入每个医护人员思想中 绝不是控感科自己的事 相关科室 总务科：医疗废物 医务科：无菌操作 药剂科：抗菌药物 设备科：消毒设备 耗材科:一次性耗材 护理部：消毒隔离 医院感染面临的挑战（3） 侵袭性操作增加 介入性诊疗技术的应用增加医院感染的危险性 ——于导管先关的感染 ——血液透析相关的感染 ——口腔诊疗造成的感染 医院感染管理必须有吗？ 是医院管理的试金石 是医疗安全的重要组成部分 国际病人安全目标（JCI) 目标1：正确识别患者 目标2：改进有效的沟通 目标3：改善高警示用药的安全性 目标4：确保手术部位正确、操作正确、患者正确 目标5：减少医疗相关感染的风险 目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险 卫生部患者十大安全目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性。? 2、提高用药安全。? 3、建立于完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 4、建立临床实验室。“危急值”报告制度。 5、严格防止手术患者，手术部位及手术方式发生错误。? 6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的要求。 7、防止与减少患者跌倒事件发生。 8、防范与减少患者褥疮发生。 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 10、鼓励患者参与医疗安全。 院感科评审要点 1、建立医院感染管理委员会。 2、有医院感染管理培训计划，有预防多重耐药感染措施培训。 3、有重点环节、重点人群与高危因素的监测。 4、有医院感染爆发报告流程与处置预按。 5、执行手卫生安全，实施依从性监管。 6、有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序。 7、有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 8、制定全院与不同部门消毒及隔离制度。 9、有医院感染监测指标体系，开展监测工作并记录。 10、按照卫生部门行政部门的要求上报医院感染监测信息。 医院感染主要内容 导管相关性血流感染的预防与控制 导管相关性尿路感染的预防与控制 呼吸机相关肺炎的预防与控制 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 CRBSI发并机制 穿刺部位皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部感染 经血行污染导管端口 输液器污染 CRBSI感染来源 插管部位皮肤 导管接头 其他感染灶的血行播撒 污染的静脉输液 CRBSI的影响因素 微生物因素 病人因素（年龄、基础病、免疫功能） 血管内导管的情况：导管类行、插管部位 医疗操作情况 导管留置时间 置管部位皮肤定植情况 血管内导管类型简介（1） 导管放置部位（2） 医疗操作情况置管前 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求(＞ 15cm 三次)。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 最大无菌化 锁骨下静脉穿刺 医疗操作情况置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射