压疮的护理--廖灯彬.ppt

等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 →无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 预防压力的误区二 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 预防摩擦力的误区 过热的水及酒精等消毒剂擦拭皮肤 预防摩擦力的误区 独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯 预防潮湿的误区 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂 预防--压力的管理 侧卧位成30°角 预防--压力的管理 预防--潮湿管理 摩擦力管理 预防--教育 目标：改善高危人群压力性损害的结果 预防压力性损害的教育计划应该是结构化、有组织且容易理解的，适用于各种层次的健康服务提供者、患者、家属以及照顾者 特别提醒： 体位安置与变化 支撑面 皮肤护理 营养支持 治疗-局部减压 病因治疗 在整个治疗期间应彻底去除压迫、恢复血供，直到溃疡愈合 治疗—清创 外科清创 机械性清创 酶学清创 化学性清创 自溶性清创 同时使用一种或多种 治疗--控制感染 处理原则： 早期发现 全身应用抗生素 代谢和营养支持 局部处理： 局部抗菌敷料 脓肿切开引流 非密闭式敷料  应采用湿性敷料进行伤口清洗、调节以及促进上皮爬行 禁忌烤灯烤等方法 治疗—上皮爬行 治疗-全身 药物辅助治疗 改善一般状况 改善营养状态 控制疼痛 确定影响伤口愈合的局部和全身因素，尽可能消除这些因素 过程处理 组织管理 更新压疮管理理念（奖与罚） 成立压疮管理小组（制度与会诊） 临床实践建议 Braden评分 难免压疮申报表 已患压疮评分 标识牌运用 层级汇报 规范化预防建议 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱 伴疼痛、局部硬结、凉或热等 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期 流行病学 发病率---确切发病率难以确定，原因是数量变化很大； 患者在住院期间有3％～27％的病人发生压疮； 压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势。 发病人群--青年人神经病变患者； 高龄患者； 住院患者。 风险评估--压力 压 力 形成压疮的压力与时间成反比 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死 皮肤则于800mmHg、8h后或200mmHg、16h后发生坏死 肌肉因其代谢活跃而最先受累。 深部肌肉的反应远比皮肤重 摩擦力 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 摩擦力 比垂直方向的压力更具危害性 抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位 血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍 剪切力 潮 湿 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤 大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化 皮肤过度潮湿 皮肤浸渍 皮肤弹性和抵抗力减退 增加皮肤摩擦力和剪切力 内 因 感 觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应 肌血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部血循环障碍 缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死 营 养 血清白蛋白每下降 1g 增加3倍 当白蛋白值小于35g/L发生率增加5倍 当白蛋白值小于25g/L时患者的死亡率增加6倍 内 因 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 温 度 温度升高将增加压疮的易发性 （气垫及泡沫塑料垫温度较高） 吸 烟 糖尿病 相关危险因素 病 理 局部血流灌注不足 缺氧以及代谢产物聚集 毛细血管通透性增加，水肿形成 水疱形成 缺血，细胞坏死 溃疡性坏死 高危人群 活动能力/移动能力减退或丧失，组织耐受性降低 脊髓损伤患者 老年人 ICU 手术患者 营养不良患者/肥胖 严重认知