压疮创面护理与.ppt

压疮创面护理与敷料选择 概 述 压疮的概念 压疮为人体局部组织因过长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮质的病理变化。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。 ——于博芮《最新伤口护理学》 压疮分期(2007年美国国家压疮专家组) 可疑的深部组织损伤 ：皮肤完整但可出现颜色改变如：紫红或褐红色，有疼痛、硬块 Ⅰ期压疮：皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下压不会出现苍白现象） Ⅱ期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，可看到表皮损伤、水疱 Ⅲ期压疮：皮下组织受到侵犯，尚未侵犯筋膜层 Ⅳ期压疮：组织完全被破坏或坏死至筋膜、肌腱、肌肉层、骨骼 不可分期的压疮：皮肤损伤，溃疡基底部有黑痂、腐肉等坏死组织覆盖 常用新型敷料 水胶体 亲水性纤维敷料 泡沫敷料 含银敷料 水胶体敷料 适用范围： Ⅰ期压疮 少量渗液的Ⅱ期清洁压疮创面 无感染、少量渗液、有坏死组织覆盖的创面 优点：能软化黄色腐肉、可吸收伤口渗出液、良 好的屏障 缺点：不透明，不易观察伤口；易变形；有异味 产生；边缘下方易出现渗漏；感染伤口、周围皮 肤脆弱、大量渗液的伤口不可使用此类敷料 水胶体敷料 主要成分： 羧甲基纤维素钠（CMC） 主要作用： 吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，保护伤口 促进上皮细胞的爬行 水胶体敷料 使用注意事项： 用于清洁无感染的伤口 用于少量渗液的伤口 无须每天更换，避免皮肤撕脱性损伤和资源浪费 预防压疮：可数天或至自然脱落时更换 Ⅱ期压疮(少量渗液)治疗：视渗液情况更换 亲水性纤维敷料 适用范围： Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口；易出血伤口；中等量以上渗出液的伤口 优点：可吸收大量渗出液；有止血作用；伤口渗液较多时不会沾黏，可保护新生组织；提供伤口床湿润的环境及自体清创的效果 缺点：干燥的伤口不适用；须使用二级敷料；渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料 亲水性纤维敷料 主要成分： 100%羧甲基纤维素钠 CMC-Na 主要作用： 吸收大量渗液，减少换药次数 保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合 保护暴露的神经末梢，减轻疼痛 泡沫敷料 适用范围：Ⅲ、Ⅳ期压疮；对水胶体过敏者；中、大量渗出液的伤口；周边皮肤脆弱的伤口 优点：可吸收多量渗出液；容易撕除，不伤皮肤；减少渗漏及浸润；可长时间使用 缺点：不透明，不能直接观察伤口状况 含银敷料 银离子的杀菌特性——广谱抗菌性 使用时机——已感染的或易感染的伤口 价格较高 皮肤结构模式图 可疑的深部组织损伤 创面评估：皮肤完整，颜色出现明显改变 护理措施： 局部避免受压 皮肤可直接暴露 或用敷料保护 加强观察 Ⅰ期压疮（皮肤完整） 创面评估：指压不变白的红斑、无渗液 护理目标： 促进组织恢复正常 护理措施： 局部避免受压 皮肤可直接暴露 或用水胶体敷料保护 敷料使用时间：数天或至自然脱落 加强观察 Ⅱ期压疮（创面至表皮层） 创面评估：皮肤破溃、有极少渗液 护理目标： 促进上皮生长 护理措施： 局部避免受压 水胶体敷料覆盖 敷料使用期限： 5~7天或者适当延长 Ⅱ期压疮（创面至真皮层） 创面评估：皮肤破溃、有极少渗液 护理目标： 促进上皮生长 护理措施： 局部避免受压 水胶体敷料覆盖 敷料使用期限： 5~7天 Ⅱ期压疮（创面至真皮层） 创面评估：皮肤（表皮层、真皮层）破溃、有少量渗液 护理目标： 促进上皮生长 护理措施： 局部避免受压 水胶体敷料覆盖 敷料使用期限： 5~7天或视渗液情况决定 Ⅱ期压疮（创面至真皮层） 创面评估：皮肤破溃、有中至大量渗液 护理目标： 促进上皮生长 护理措施： 局部避免受压 水胶体+爱康肤或泡 沫敷料覆盖 敷料使用期限： 视渗液情况更换 Ⅲ期压疮（创面至皮下组织） 创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有腐肉 护理目标： 清除坏死组织 管理渗液 促进肉芽生长 护理措施： 局部避免受压 亲水性纤维+泡沫敷料 敷料使用期限： 视渗液情况更换 Ⅳ期压疮（创面深达肌腱、肌层） 创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有坏死组织 护理目标： 清除坏死组织 管理渗液 促进肉芽生长 护理措施： 局部避免受压 亲水性纤维+泡沫敷料 （可建议行VSD治疗或皮瓣转移治疗）